Что такое премоляры и моляры

Медицинские интернет-конференции

Миронова Е.А. — 4 курс стоматологический факультет
Научный руководитель: доц. к.м.н. Суетенков Д.Е.

Резюме

В данной статье рассматривается вопрос о целесообразности сохранения или необходимости удаления восьмых зубов, проведено исследование среди врачей и пациентов, определены показания и противопоказания к удалению третьих моляров.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. Одним из актуальных вопросов современной стоматологии является вопрос о целесообразности лечения третьих моляров. Как известно, они прорезываются позже всех, в возрасте 17-25 лет[1]. В силу анатомических особенностей третьих моляров, их лечение проводится высококвалифицированными специалистами. В случае невозможности лечения, зуб подлежит удалению. Однако, для того чтобы точно определиться нужно ли удалять третий моляр или до последнего его сохранить, нужно оценить все «за» и «против», учесть степень риска развития осложнений и последствий нарушения целостности зубочелюстной системы.

Цель: установить грань между необходимостью удаления или сохранения третьих моляров

Задачи:

1) исходя из результатов опроса, определить сроки прорезывания третьих моляров и рассмотреть их строение

2) ознакомиться с такими понятиями, как дистопия и ретенция зубов.

3) провести опрос на тему выбора между удалением или сохранением третьих моляров

4) изучить показания и противопоказания к удалению третьих моляров

Материалы и методы. Был проведен анализ научных статей, библиотечных источников, диссертационных работ, научной литературы на русском и английском языках, проведён опрос среди студентов СГМУ и пациентов и врачей стоматологической поликлиники №5 г. Саратова.

Результаты и обсуждения. Большинство постоянных зубов прорезываются, начиная с 5,5 лет и до 15 лет. Исключение составляют только третьи моляры. Они начинают свое прорезывание в среднем в возрасте 17-25 лет. В связи с тем, что эти зубы прорезываются уже в зрелом для человека возрасте – их и назвали «зубами мудрости»[2].

Среди студентов СГМУ и пациентов ГУЗ «Саратовская стоматологическая поликлиника №5» (117 человек) был проведен опрос, по результатам которого выяснилось, что чаще всего третьи моляры прорезываются в возрасте 17-22 лет.

Третьим молярам свойственно большое разнообразие строения.

Третий верхний моляр. Форма его коронки очень изменчива. Имеется три жевательных бугорка, из которых 2 щечных и 1 язычный, но может быть больше или меньше. Зуб может иметь 1-5 корней, чаще бывает три: нёбный и два щечных, но все они чаще всего сливаются вместе и образуют тупой конусовидный стержень, с продольно проходящими бороздами на месте слияния. Нередко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается[3].

Третий нижний большой коренной зуб изменчив по форме и величине. Этот зуб меньше нижних моляров, но крупнее верхнего третьего моляра. На жевательной поверхности зуб имеет 4 или 5 бугорков. Корней обычно два, короткие, отклонены дистально, иногда срастаются, образуя один корень в виде конуса[1][2].

Имеют особенности корни третьих моляров. Выделяют следующие аномалии корней: изогнутые корни, увеличенные, расходящиеся, захватывающие кость, множественные, длинные тонкие, уплощенные корни[4].

В выборе лечения третьего моляра играет роль расположение его зачатка. Если оно атипично, то в конечном итоге оно приведет к аномалии положения сформировавшегося третьего моляра (дистопии), а также к задержке процесса прорезывания (ретенции). Связанные между собой ретенция и дистопия третьего моляра и длительное существование воспалительных явлений в области зуба являются причиной возникновения воспалительных процессов в ретромолярной области и соседних анатомических пространствах. Степень дистопии может быть различной. Лечить ретинированные зубы можно консервативным или хирургическим путем[5][6][7][8]. На основании данных зарубежных авторов, 40% третьих моляров подвергаются удалению[9]. В 20% случаев третьи моляры прорезываются самостоятельно, при этом часть из них прорезываются после ортодонтического лечения, проводимого с удалением отдельных постоянных зубов и закрытием полученного места[10].

В настоящее время появляется все больше аргументов в пользу увеличения показаний к удалению третьих моляров. Происходит это из-за ряда объективных причин: технических трудностей лечения осложнений кариеса третьих моляров, в отличие от лечения других зубов (пациенту трудно открывать широко рот; корни и корневые каналы в основном искривленные); неблагоприятного влияния третьих моляров на формирование зубочелюстной системы, приводящего к развитию аномалий прикуса, деформаций рядов, развитием осложнений[11] . Поэтому и возникает вопрос: а стоит ли лечить третий моляр или лучше его удалить?

При опросе среди пациентов и врачей ГУЗ «Саратовская стоматологическая поликлиника №5» выяснилось, что среди пациентов (48 человек) 48% предпочли бы удалить третий моляр, а 52%-сохранить, среди врачей (20 человек) 16% предпочли бы удалить третий моляр, а 84% — сохранить.

Для того чтобы определиться, нужно ли удалять третьи моляры или до последнего сохранить состояние зубочелюстной системы каждого пациента, необходимо определить показания и противопоказания к их удалению.

Противопоказания к удалению третьих моляров:

1.Для протезирования. До сих пор, несмотря на повсеместно проводимую профилактическую работу и доступность информации, многие родители считают первые моляры молочными зубами. В связи с этим их своевременно не лечат и соответственно дети часто расстаются с этими зубами уже в подростковом возрасте. В процессе жизни часто происходит так, что в силу причин люди теряют и вторые моляры, и тогда третий моляр оказывается единственной надеждой на съемное протезирование, то есть, прорезываясь позже остальных, третьи моляры могут стать опорой под мостовидный протез – вместо разрушенных зубов. Без него такое несъемное протезирование станет возможным только при помощи имплантатов. Также третий моляр для протезирования точно может потребоваться при условии, если отсутствует впереди стоящий второй моляр, отсутствуют сразу и первый, и второй моляр, либо первый и второй моляры ещё не удалены, но в скором времени подлежат удалению.

2.Если имеется зуб-антагонист. В таком случае, при удалении одного из зубов, особенно на нижней челюсти, происходит постепенное выдвижение другого. Причиной этого становится отсутствие сопротивления и нагрузки, так как с момента удаления антагониста зуб перестает участвовать в пережевывании пищи. Поэтому, если третий моляр занимает свое нормальное место в челюсти, участвует в акте жевания и имеет зуб-антагонист, то удалять его не желательно[11].

3.Пульпит. Пульпит означает необходимость пломбирования корневых каналов. В случае если каналы хорошо проходимы и их возможно качественно запломбировать, то зуб лучше вылечить. Впрочем, тут также нужно решить: нужен ли зуб для протезирования, имеется ли антагонист, занимает ли он правильное положение, принимает ли участие в жевании.

Но следует помнить, что данные поводы для сохранения третьих моляров имеют место быть только при условии их анатомически нормального расположения и строения.

Показания к удалению третьих моляров:

1. Неправильный рост третьих моляров. Первой причиной, по которой третий большой коренной зуб может быть удален еще на стадии прорезывания, является его неправильный рост относительно зубного ряда. Например, когда третий моляр растет поперек вертикальной оси остальных зубов, при этом он может расти как в сторону соседних семерок, так и сторону щеки. Коронка восьмого зуба, выросшего в сторону щеки, способна травмировать слизистую оболочку щеки и ее мягкие ткани, что рано или поздно может стать причиной развития онкологической патологии. В свою очередь, третий моляр, растущий в сторону семерки, может стать причиной его разрушения и развития патологий, смещения зубов во фронтальном отделе [7][12].

2.Недостаточно места в зубном ряду. Также, третий моляр подлежит удалению, если для его нормального прорезывания не хватает места, даже при нормальном направлении роста. Такой зуб в процессе дальнейшего роста и развития способен стать причиной скученности зубов. Нередко третий моляр удаляют при уже имеющейся скученности зубов, вызванной выраженной нехваткой места для восьмого зуба, перед проведением ортодонтического лечения[8][11].

3.Перикоронит. Полностью или частично прорезавшийся третий большой коренной зуб может занимать такое положение, при котором часть его коронки покрыта нависающим капюшоном из слизистой оболочки. В таком случае между капюшоном и зубом образуется пространство, где размножаются микроорганизмы и происходит воспаление и отек слизистой. Такое заболевание называется перикоронит, и в данном случае либо удаляют капюшон, либо сам зуб, не забывая при этом оценивать направление роста зуба[13].

Читайте также:  Ци-клим - отзывы Про здоровье

4.Невозможность полноценного лечения. Довольно часто удаляют третий моляр из-за невозможности его полноценного лечения. Например, когда он имеет изогнутые корни, или у больного ограничено открывание рта[13].

5. Если разрушает впереди стоящий зуб. Как уже было сказано выше, третьи моляры нередко прорезываются под наклоном. Передними буграми коронки они порой упираются во впереди стоящий седьмой зуб. Постоянное давление третьего моляра на эмаль соседнего зуба может вызвать у последнего ее разрушение и возникновение кариеса. Сохранение седьмого зуба и его полноценное лечение невозможно без удаления третьего моляра[13].

Выводы:

1) Исходя из опроса среди студентов СГМУ и пациентов ГУЗ «Саратовская стоматологическая поликлиника №5» третьи моляры прорезываются в среднем в возрасте 17-22 лет и имеют особенности в строении: форма коронки может быть различной, различное количество бугорков (в основном от 3 до5), количество корней-от 1 до 3.

2) Дистопия — это аномалия положения сформировавшегося зуба, а ретенция-задержка процесса прорезывания. Ретенция третьих моляров в 53% случаев сопровождается развитием осложнений. И поэтому их лечение чаще всего хирургическое. По данным зарубежных авторов, удаляют 40% третьих моляров[9][10].

3) В связи с множеством анатомических и физиологических особенностей, которые осложняют процесс лечения, а иногда делают его невозможным, показаний к удалению третьих моляров нашлось больше, чем показаний к его сохранению. Таким образом, при отсутствии противопоказаний к удалению третьего моляра, каждый должен сам для себя решить, есть ли необходимость в его удалении. Стоматолог должен обязательно объяснить все положительные и отрицательные моменты удаления или лечения зуба, которые могут впоследствии возникнуть. По результатам опроса в ГУЗ «Саратовская стоматологическая поликлиника №5», большинство врачей (84%) все же склоняются к тому, что третий моляр стоит удалять только в крайнем случае.

Литература

1. Магид Е.А, Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии. — М: Медицина, 1981,-57-66с.

2. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. — 12-е изд., перераб. и доп.- СПб: СПбМАПО, 2006 — 280-281с.

3. Алямовский В.В., Левенец О.А., Левенец А.А. Множественные анатомические вариации строения моляров верхней челюсти / Эндодонтия Today.2014. №4. С.22-25

4. Соихиро Асанами (Soichiro Asanami), Ясунори Касазаки (Yasunori Kasazaki). Квалифицированное удаление третьих моляров – 3-е изд.,1983 – 57с.

5. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами/автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/ Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова. Санкт-Петербург, 2005. 24с.

6. Арсенина О.И., Шишкин К.М., Шишкин М.К., Попова Н.В., Попова А.В. Третьи постоянные моляры, интеграция в зубоальвеолярные дуги. Ретенция и изменение их позиции в процессе формирования/Ортодонтия. 2015. №1(69).С.35-40

7. Панкратова Н.В., Персин Л.С., Колесов М.А., Репина Т.В., Мкртчян А.А., Калиматова Л.М., Морозова К.М. Сравнительная характеристика положения третьих моляров у пациентов в возрасте 12 и 15 лет/ Ортодонтия. 2015. №4. С.30-33

8. Изосимова М.А., Данилова М.А. Изучение состояния тканей пародонта у пациентов с ретенцией третьих моляров нижней челюсти/Ортодонтия. 2011. №3. С.15-17

9. Phillips C. Risk factors associated with prolonged recovery and delayed healing after third molar surgery// Journal of Oral and Maxillofacial Surgery- 2003- Vol.61(12) – P.1436-1448

10. Фомичев И.В., Флейшер Г.М. Лечение больных с нарушением прорезывания нижних третьих моляров. Проблемы стоматологии,2014, No 4, 40-44с. doi:10.18481/2077-7566-2014-0-4-40-44

11. Болонкин О.Н. Лечение больных с нарушением прорезывания нижних третьих моляров. Уральский медицинский журнал, 2012, No 1, 72-74с.

12. Сысолятин С.П., Попов С.Н. Опухоли и опухолеподобные процессы, связанные с третьими молярами. Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т.9.№3. С.263-264

13. Хирургическая стоматология / под ред.Т.Г.Робустовой. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2003 – 207-214с.

3D диагностика и принципы визуализации 3-х моляров нижней челюсти

Фрагмент главы готовящейся к печати книги «Радиодиагностика в стоматологии. 2D/3D».

Зубы 48, 38, называемые часто «нижними зубами мудрости» как правило имеют двух — или трехкорневое строение, но при этом длина и конфигурация корней чрезвычайно вариабельны. Это могут быть как короткие сросшиеся корни, так и непомерно длинные изогнутые с выраженной дивергенцией (рис. 1) .

Рис. 1. Фрагмент панорамной томограммы, область моляров нижней челюсти слева. Передний корень зуба 38 увеличен в размере, искривлен. Тень корня пересекает просвет нижнечелюстного канала.

Существует целый ряд клинических показаний для удаления третьих моляров нижней челюсти, однако оперативное вмешательство нередко бывает сложным и осложненным, поэтому на этапе планирования имеется необходимость проведения тщательной предоперационной диагностики. Это обусловлено тем, что данные зубы занимают дистальное положение в зубном ряду и нередко находятся в состоянии ретенции. Согласно современным исследованиям, осложнения, связанные с повреждением нижнечелюстного нерва, возникают в среднем в 13% случаев от общего числа удалений (Wang et. al., 2016). Традиционная диагностика положения нижнечелюстного канала относительно корней третьего моляра с помощью панорамного снимка уже не может считаться достаточной и объективной. В ряде случаев, выполненное с целью уточнения трехмерное исследование вынуждает хирурга менять тактику вмешательства (Matzen et. al, 2013).

Ретенированными зубами называют зубы, которые прорезались неполностью, в связи со сложными для прорезывания условиями, или сформировались импактными, то есть полностью погруженными в костную ткань.

Для описания положения третьего моляра можно рекомендовать принципы, заложенные в классификациях Винтера и Пэлла-Грегори. Винтер (Winter, 1926) оценивал положение вертикальной оси зуба мудрости относительно 2-го моляра и определил 5 вариантов положения – вертикальное (V – на рис. 2), мезиальный наклон (М – на рис. 2 ), горизонтальное положение (Н – на рис. 2), трансверзальное положение, дистальный наклон и инверсию. К этому следует добавить, что зуб мудрости может также находиться в эктопированном положении – то есть за пределами зубного ряда, например в ветви челюсти. Классификация по Пэлл-Грегори (Pell&Gregory, 1933) основана на определении степени погружения 8-го зуба относительно коронки 7-го и степени перекрытия коронки 8-го костной тканью переднего края ветви челюсти. Авторы выделяют 3 класса перекрытия (рис. 2) :

  • 1 – коронка не перекрыта костной тканью
  • 2 – костная ткань перекрывает до половины поверхности коронки
  • 3 – коронка полностью погружена в костную ткань по вертикали

и 3 уровня погружения:

  • А – коронка 3го моляра контактирует с коронкой 2-го моляра
  • В — коронка 3го моляра контактирует с пришеечной областью 2го моляра
  • С — коронка 3го моляра контактирует с корнем 2-го моляра

В зависимости от класса, уровня и соотношения корня с нижнечелюстным нервом хирург выбирает способ фрагментации зуба и определяет тактику оперативного вмешательства (Maegawa et al., 2003).

Рис. 2. Иллюстрация к классификации положения 3х моляров нижней челюсти по Pell&Gregory, Winter. Визуализация на основе панорамных томограмм. Столбцы по вертикали: V – вертикальное положение, М – мезиальный наклон, Н – горизонтальное положение. Ряды по горизонтали: А, В, С — уровни погружения (пояснение в тексте). Цифрами в ячейках таблицы указана степень перекрытия коронки костной тканью.

В 2015м году итальянскими исследователями (Maglione et al.) была предложена детальная и довольно сложная классификация соотношения корней ретенированного зуба мудрости и нижнечелюстного нерва. Авторы выделили 7 классов и целый ряд подклассов. Вероятно, предложенная градация имеет важное клиническое значение, но с точки зрения первичной диагностики и описания томограммы такая детализация может расцениваться как излишняя. С диагностической целью китайские специалисты предлагают всего лишь констатировать, что нерв проходит ниже зуба, вестибулярно от корня, язычно или между корней (Wang et. al., 2016). В данном контексте такой подход является наиболее простым и логичным. Однако есть целый ряд нюансов, связанных с особенностями виртуального позиционирования системы координат программного обеспечения.

Читайте также:  ЦИТОФЛАВИН таблетки - инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания - Здоровье

Прежде всего, адекватно оценить соотношения корня и нижнечелюстного канала при наличии минимума опций и использовании неинтерактивной системы координат, фиксированной в антропометрическом положении, достаточно сложно. В этом случае исследуемая область визуализируется в косом сечении без учета индивидуального строения и положения зуба, форма, размер и соотношение структур передается с искажением, отсутствует информация о соседнем зубе (рис. 3) . Для получения наиболее информативного изображения необходимо ориентировать аксиальную и сагиттальную плоскости соответственно мезио-дистальной протяженности канала, с учетом его положения и конфигурации, а корональную фиксировать в точке наибольшего прилегания корня к нерву (рис. 4, 11) . Оптимальная визуализация осуществляется в трех измерениях с указанием места, через которое проходит основное сечение. Рабочая глубина слоя для аксиального и коронального сечения рекомендуется минимальная, для сагиттального (мезио-дистальное сечение) – зонограмма от 3 до 10 мм. Кроме того, для каждого случая необходима стандартизированная полипозиционная визуализация объектов – отдельно зуба, с целью оценить его строение и конфигурацию (рис. 5) , и отдельно соотношения корня с нижнечелюстным нервом если визуально определяется их контакт (рис. 6) . С этой целью можно рекомендовать следующие формулировки:

  • I – inferior – нерв находится в нижней позиции относительно зуба. Периапикально (апикально) при вертикальном положении и мезиальном наклоне – IA (рис. 7) , перирадикулярно при горизонтальном положении – IR (рис. 6) . В случае одновременного перирадикулярного нижнего прилегания и периапикального дистального, при горизонтальном положении или мезиальном наклоне – IRD (рис. 8) .
  • L – lateralis – нерв находится сбоку от зуба. LL – лингвально или LB – буккально (рис. 4) .
  • IR – inter-radicularis – нерв находится между корней в области фуракции. В этом случае может быть два варианта: IR1 – верхушки корней не смыкаются под нервом (рис. 9) , IR2 – верхушки корней смыкаются под нервом охватывая его кольцом (рис. 10) .

Рис. 3. Пример некорректной визуализации зуба 48 и его соотношения с нижнечелюстным нервом.

Рис. 4. Тот же зуб (рис. 3), корректная МPR визуализация с использованием интерактивной системы координат и регулируемой глубины выделенного слоя. Прицельная визуализация зуба 48 и нижнечелюстного канала. Глубина выделенного слоя 5 мм. Уровень погружения В, степень перекрытия коронки 3, положение М, соотношение с нервом LL – В3, M, LL (пояснение в тексте).

Рис. 5. Прицельная визуализация зуба 46, MPR. Аксиальное сечение продольно вдоль дистального («верхнего») корня. Двухкорневое строение, определяется перикорональное снижение плотности костной ткани полусферической формы, соответствующее начальным признакам развития одонтогенной кисты. С3, H, IRD.

Рис. 6. Тот же зуб (рис. 5), поперечное и продольное сечение (корональный и сагиттальный реформаты), прицельная визуализация соотношения корня зуба 48 с нижнечелюстным нервом. Корректное расположение координат для определения нижнего прилегания к корню по протяженности.

Рис. 7. Корректное положение координат с целью визуализации соотношения переднего корня зуба 48 с нижнечелюстным нервом при В2, V, IA.

Рис. 8. Трехмерная визуализация нижнего и дистального соотношения корня зуба 48 с нижнечелюстным нервом по протяженности. С3, H, IRD, протяженность 10 мм.

Рис. 9. MPR, положение нерва между корней зуба 38 без смыкания апексов. В2, М, IR1.

Рис.10. MPR, положения нерва между корней зуба 38 с сомкнутыми апексами. С3, М, IR2.

Приведенные выше сокращения и обозначения, характеризующие положение третьих моляров и соотношение их корней с нижнечелюстным каналом, могут быть использованы в качестве индексов при статистических исследованиях. Например, на рис. 4 положение зуба соответствует индексу В3, M, LL, где В – уровень погружения, 3 – степень перекрытия коронки, М – положение зуба относительно вертикальной оси и LL – соотношение с нервом (см. рис 2 ).

В ряде случаев нижнечелюстной канал определяется как находящийся на некотором расстоянии от корня ретенированного зуба (рис. 11) . Кроме того, имитировать просвет нижнечелюстного канала может имеющееся в нижней позиции костномозговое пространство (рис. 12) .

Рис. 11. Поперечное и продольное сечение через мезиальный корень зуба 38. Корень искривлен в веситбуло-оральном направлении, апикальная часть находится на расстоянии от канала нижнечелюстного нерва.

Рис. 12. MPR. Визуализация дистального корня зуба 38. В3, M, LL. Латерально-лингвальное положение нерва относительно корня, периапикально снижение плотности костной ткани за счет наличия костномозгового пространства.

Контакт зуба с нервом может быть как точечным, так и на определенном протяжении относительно поверхности зуба, например нижнее и дистальное прилегание при мезиальном наклоне и горизонтальном положении (рис. 5, 6, 8) . В таких случаях следует указывать место и протяженность предполагаемого контакта.

Таким образом, в процессе первичной диагностики состояния и положения третьих моляров нижней челюсти следует оценивать и описывать следующие аспекты:

  • Форму, конфигурацию и степень сохранности собственно зуба;
  • Степень погружения относительно 2го моляра;
  • Степень перекрытия коронки костной тканью;

Наличие или отсутствие наклона вертикальной оси 3го моляра относительно 2го, наличие инверсии, поперечного положения или эктопии;

  • Соотношение корня с нижнечелюстным каналом;
  • Наличие паталогических изменений окружающей костной ткани.

Полностью прорезавшиеся третьи моляры могут быть частично перекрыты мягкими тканями ретромолярной области, что способствует развитию перекоронита – воспаления нависающего десневого капюшона, что в свою очередь создает условия для формирования парадентальной кисты – кисты Крейга, ретромолярной кисты (рис. 13) . Данная киста, как и радикулярная, является воспалительной, то есть возникает вследствие хронического воспалительного процесса. Как самостоятельное патологическое состояние описано в 1976г (Craig). Развивается в пришеечной области стоящих в зубном ряду или незначительно погруженных по вертикали зубов мудрости, чаще дистально, но может формироваться также с язычной или вестибулярной поверхности (рис. 14) . В процессе своего развития разрушает костную ткань в ретромолярной области, легко нагнаивается, осложняет удаление причинного зуба, в редких случаях наблюдается спонтанный регресс парадентальной кисты.

Рис. 13. MPR. Парадентальная киста в ретромолярной области связанная с зубом 38.

Рис. 14. MPR. Парадентальная киста с вестибулярным типом роста, связанная с зубом 38.

Наиболее частым паталогическим состоянием, связанным с наличием ретенированного зуба мудрости, является одонтогенная киста, которую традиционно называют фолликулярной. В отличие от околозубной кисты Крейга, она не является воспалительной и может развиваться вокруг коронки любого ретенированного зуба. Определение «фолликулярная» в современных классификациях уже не используется или упоминается как синоним, поскольку данный термин был признан некорректным (Browne&Smith,1991). Во-первых, определение «фолликулярная киста» гораздо раньше, чем в стоматологии было применено в гинекологии и дерматологии. Во-вторых, процесс исходит не собственно из фолликула зуба, а из сохранившегося эмалевого эпителия сформированной коронки зуба. В англоязычной литературе для данного паталогического состояния используется определение dentigeros cyst – «зубная киста», «киста от зуба», то есть, по сути, перевод термина cysta odontogenica – одонтогенная киста.

Определение «зубосодержащая киста» (“tooth-bearing”) является не корректным, поскольку в просвете кисты при данном паталогическом состоянии находится только коронка зуба, оболочка фиксирована в пришеечной области, а корень остается в интактной костной ткани.

Радиологически на двухмерных снимках обычно различают центральный, латеральный и циркумферентный тип роста зубных кист (Shear&Speight, 2007). При центральном типе просветление равномерно окружает коронку по периметру, при латеральном — просвет кисты распространяется в одну сторону от коронки — мезиально или дистально. При циркумферентном типе роста тень зуба полностью проецируется на просвет кисты, создается впечатление, что она «обволакивает» большую часть корня. Однако, такой эффект следует скорее рассматривать как двухмерную проекционную суммацию просвета кисты и тени зуба. При работе с трехмерным изображением актуальным остается определение центрального (рис. 15) и латерального типа роста одонтогенной киты. При латеральном типе мезиальный рост обычно наблюдается от зубов с мезиальным наклоном или горизонтальным положением оси зуба (рис. 16) и деструкции подвергается собственно тело нижней челюсти каудально. Такие кисты довольно быстро вызывают симптоматику, связанную с компрессией нижнечелюстного нерва или нагноением. При дистальном типе роста разрушению подвергается угол и ветвь челюсти (рис. 17) . Такие кисты встречаются редко, могут достигать больших размеров и долгое время не давать никакой симптоматики. В обоих случаях коронка определяется как полностью находящаяся в просвете деструкции, а корень, как располагающийся большей частью в костной ткани.

Читайте также:  Обработка и снятие швов у животных, собак и кошек Ветеринарная клиника БЭСТ в Новосибирске

Рис. 15. MPR. Одонтогенная (фоликулярная) киста от зуба 48 с центральным типом роста.

Рис. 16. MPR. Одонтогенная киста от зуба 38 с латеральным мезиальным типом роста.

Рис. 17. MPR. Одонтогенная киста от зуба 38 с латеральным дистальным типом роста.

Дифференцировать простые одонтогенные кисты следует от связанных с зубами одонтогенных кератокист (рис. 18) , воспалительных парадентальных кист (рис. 13, 14) , интралюминальных (unicistic, однокамерных) амелобластом (рис. 19) и одонтогенных амелобластических фибром (рис. 20) .

Рис. 18. Панорамный реформат. Кератокиста связанная с зубом 48.

Рис. 19. MPR. Интралюминальная амелобластома связанная с зубом 37.

Рис. 20. MPR. Амелобластическая фиброма связанная с зубом 37.

Третьи моляры нижней иногда развиваются аномально. Наиболее частой аномалией развития зубов мудрости является радикулярная диляцерация – искривления корня под большим углом (рис. 1, 21) и наличие дополнительного язычного корня (рис. 22) . Кроме того, сами по себе третьи моляры могут быть сформированы в виде простой или составной одонтомы (рис. 23) .

Рис. 21. Сагиттальный реформат мезио-дистальное сечение области зубов 37, 38. Диляцерация корня зуба 38.

Рис. 22. MPR. Прицельная визуализация дополнительного язычного корня (radix entomolaris) зуба 38. Корень искривлен под прямым углом относительно оси зуба.

Рис. 23. MPR. Составная одонтома развившаяся вместо зуба 48, импакция зуба 37, 4хкорневое строение зуба 37, положение нижнечелюстного нерва между корней зуба 37.

Сведения об авторе/литература
Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск

Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk

3D diagnostics and visualization principles of 3 molars of the lower jaw

Аннотация. Согласно современным исследованиям, осложнения, связанные с повреждением нижнечелюстного нерва, возникают в среднем в 13% случаев от общего числа удалений. Традиционная диагностика положения нижнечелюстного канала относительно корней третьего моляра с помощью панорамного снимка уже не может считаться достаточной и объективной. В данной статье, которая является фрагментом из книги «Радиодиагностика в стоматологии. 2D/3D», описаны принципы и методы визуализации 3-х моляров нижней челюсти. Описания дополнены подробными иллюстрациями из врачебной практики.

Annotation. According to modern research, complications associated with damage to the mandibular nerve occur on average in 13% of the total number of removals. The traditional diagnosis of the position of the mandibular canal relative to the roots of the third molar using a panoramic image can no longer be considered sufficient and objective. In this article, which is a fragment from the book “Radio Diagnostics in Dentistry. 2D / 3D ”, describes the principles and methods of visualization of 3 molars of the lower jaw. Descriptions are supplemented by detailed illustrations from medical practice.

Ключевые слова: нижние зубы мудрости; повреждения нижнечелюстного нерва; ретенированные зубы; фолликулярная киста; трехмерные изображения.

Key words: lower teeth of wisdom; damage to the mandibular nerve; retarded teeth; follicular cyst; three-dimensional images.

Моляры – это какие зубы и в чем их особенности?

Среднестатический человек может и не знать, что у него во рту есть зубы под названием моляры. Гораздо чаще эти зубы попросту называют коренными. И с большой ошибкой считают, что они вырастают на месте молочных. Удивительно, но в молочном прикусе уже присутствуют первые коренные зубы – моляры. Они являются жевательными и отличаются самой большой площадью коронки. На верхней челюсти их форма напоминает ромб, а форма нижних похожа на куб. Такая особенность позволяет выполнять этим зубам основную функцию – пережевывание пищи.

  1. Расположение и количество моляров в ротовой полости у детей
  2. Прорезывание постоянных моляров
  3. Моляры — это какие зубы и в чем их особенности?

Расположение и количество моляров в ротовой полости у детей

У детей с насчитывают 8 моляров, по 4 на каждой челюсти. Расположены они симметрично, по 2 на левой и правой сторонах челюсти. Если считать от передних резцов, они занимают 4 и 5 позиции в зубном ряду. Первые моляры появляются на нижней челюсти в возрасте, по разным источникам, 13-18 месяцев, через месяц появляются и на верхней. Затем прорезываются клыки. Заканчивают формирование молочного прикуса вторые моляры в возрасте 2-2,5 года. Практически в одно и то же время на обеих челюстях. Однако сроки прорезывания сейчас достаточно условны, так как появление зубов индивидуально зависит от многих условий:

  • генетическая предрасположенность,
  • здоровье ребенка,
  • наличие врожденных особенностей,
  • климатические условия жизни,
  • полноценность питания.

Жевательные зубы очень важны, они могут иметь достаточно глубокие фиссуры, куда попадает пища. Поэтому гигиена и тщательное очищение поверхности способствует здоровью и сохранности зубов вплоть до замены их на постоянные.

Прорезывание постоянных моляров

Замена временных зубов на постоянные начинается с появления моляров, которых нет в молочном прикусе. Они будут первыми в коренном и занимают 6 позицию в ряду. Этот процесс длится на протяжении двух лет, начинается по достижению ребенка 5-8-милетнего возраста. В этот период начинается рассасывание корней временных зубов, постепенно они расшатываются и выпадают. Возраст смены зубов, как и их появления, индивидуален и зависит от ряда факторов. В том числе, от места проживания и пола. Установлено, что мальчики становятся обладателями постоянных зубов позже девочек.

Далее, в 10-12 лет, следует замена первого и второго премоляров. В данной ситуации ими выступают первый и второй моляры молочного прикуса. Вторые моляры, чей порядковый номер семь, прорезываются примерно через год. И завершают формирование зубного ряда третьи моляры. Их называют зубами мудрости.

Моляры — это какие зубы и в чем их особенности?

По форме и иным характеристикам моляры заметно отличаются от остальных зубов:

  1. Являются самыми крупными в ротовой полости.
  2. Обладают самой большой площадью жевательной поверхности.
  3. Наличие ярко выраженных бугорков с глубокой бороздкой по центральной линии.
  4. Имеют крепкую эмаль.
  5. Способны выдержать давление веса до 75 кг.

Моляры верхней челюсти немногим крупнее нижних, на жевательной поверхности 4 бугра. Имеют 3 корня, но иногда седьмой зуб может иметь 4 корня. Не очень частое явление, но встречается примерно у десятой части пациентов. Строение первого и второго моляров нижней челюсти похоже, на первом может быть до шести бугорков, на втором их стандартно четрые. Оба имеют по 2 корня.

6,7, и 8 зубы называют обычно большими коренными зубами, а премоляры — малыми. Зубы мудрости могут иметь разное количество жевательных бугорков и корней, от 1 до 5. Часто корни развиваются с различной аномалией. Могут быть изогнутыми, увеличенными или уплощенными. К тому же их рост в ротовой полости часто отличается от остальных зубов. Они могут расти по направлению, отличному от прямого, то есть горизонтально или под углом. В этом случае повреждаются корни и нервы соседних зубов. Неполное их прорезывание ставит под угрозу качественную гигиену рта. Под капюшон десны постоянно попадает пища, вызывая и воспалительный процесс и неприятный запах изо рта. Как следствие, возникает кариес, пульпит. Третьи моляры сложны в лечении, их каналы практически очень трудно качественно почистить, поэтому при запущенных процессах они подлежат удалению.

Нередки случаи, когда «восьмерки» доставляют сильную боль человеку, пробивая себе дорогу. Тогда может помочь обращение к стоматологу, которые проводит нехитрую манипуляцию, срезая часть десны над зубом, помогая тем самым быстрее ему появиться в ротовой полости. Но с третьими молярами ситуация неоднозначная. Временные сроки их появления очень большие, от 16 до 25 лет. Зубы то как будто останавливают свой рост, то снова разрывают десну и причиняют боль. У кого-то они формируются гораздо позже установленного времени, а у кого-то и отсутствуют вовсе. Современные стоматологи причисляют эти зубы к атавизму, так как человеку нашего времени не приходится активно пережевывать твердую пищу, как это делали предки в далекие времена.

Ссылка на основную публикацию
Что такое перхоть — причины возникновения и лечение Eucerin
Перхоть, себорея, себорейный дерматит, псориаз Обзор заболеваний, а так же методы лечения. Перхоть (Pitiriasis Simplex Capitis) Перхоть характеризуется появлением большого...
Что такое брыли и как их убрать
Упражнения от брылей на лице Морщинки и брыли – очень неприятные возрастные изменения, которые значительно ухудшают внешний вид женщины. Брыли...
Что такое булимия Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты
Булимия Булимия — это что за болезнь? Симптомы и лечение булимии Булимия – что же это за болезнь? Все просто...
Что такое пневмония; ГУЗ; Клиническая больница № 4
Температура при пневмонии Пневмония является серьезным заболеванием, которое в отсутствии своевременного лечения может приводить к ряду тяжелых осложнений, а в...
Adblock detector