Цистит при беременности симптомы, лечение и профилактика Nestle Baby

Цистит

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Что такое цистит?

Цистит или воспаление мочевого пузыря — широко распространенное заболевание у женщин, в то время как цистит у мужчин и у детей достаточно редок.

В силу анатомических особенностей женской мочеполовой системы, а также в силу особенностей функционирования женского организма цистит у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин и детей. Например, цистит при беременности – достаточно распространенное явление.

Цистит у женщин может быть вызван различными причинами инфекционного и неинфекционного характера, протекать остро или в хронической форме, однако его симптомы не изменяются в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

  • Западные стандарты лечения
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту
  • Соблюдаем полную анонимность
  • Все процедуры проводим без болевых ощущений
  • Специалисты с опытом работы за рубежом
  • Полный цикл: диагностика, лечение, реабилитация

Симптомы цистита

Вы можете с достаточной степенью уверенности считать, что у Вас цистит, если:

  • У Вас наблюдается частое мочеиспускание (нужно знать, что при нормальной активности и в умеренном климате мочеиспускание в норме происходит 3-5 раз в день).
  • Вы ощущаете позыв к мочеиспусканию, но мочи выделяется лишь малое количество.
  • Вы испытываете болезненные ощущения при мочеиспускании.
  • Вы просыпаетесь ночью или рано утром от сильного желания помочиться.
  • У Вас повышенная температура тела, причем видимых причин повышения температуры нет (температура может повышаться незначительно или до фебрильных значений, то есть, до 38 – 39 градусов).
  • Вы заметили, что Ваша моча изменила привычный цвет или запах, стала мутной (напомним, что моча здорового человека имеет желтый цвет различной степени насыщенности и представляет собой прозрачную жидкость; цвет мочи может меняться при употреблении в пищу некоторых продуктов, однако прозрачность мочи должна сохраняться).
  • Вы замечаете, что после мочеиспускания из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется кровь.
  • Вам трудно помочиться.
  • Вы заметили, что из уретры выделяется гной.
  • Вас беспокоят боли внизу живота. Характер боли – ноющий.
  • Вас «ломает», особенно характерна ломота в пояснице.
  • Вы возбуждены и встревожены, хотя видимых причин для такого «нервозного» состояния нет.

Не всегда и не у всех людей наблюдаются все эти симптомы сразу. Однако при наличии даже двух – трёх из них стоит обеспокоиться и посетить уролога.

Острый или хронический цистит

Если у Вас развился острый цистит, нельзя терять времени, нужно срочно начинать обследование и лечение. Универсального «лекарства» не существует, но обращаться всегда следует всегда к квалифицированному врачу. Только он знает, как лечить цистит, чтобы он не перешел в хроническую форму. Кстати, хронический цистит развивается чаще всего именно при самолечении, как самостоятельно «вычитанном», так и проводимом по советам бабушек и подруг.

Поскольку цистит — заболевание не только неприятное, но и достаточно серьёзное, чтобы на долгие годы испортить человеку жизнь, обращаться нужно к профессионалам.

Именно таким местом является Центр акушерства и гинекологии GMS Clinic. Здесь работают великолепные врачи-гинекологи, вооруженные самым современным диагностическим, лабораторным и лечебным оборудованием, они способны справиться с самым запущенным хроническим циститом. Внимание и такт по отношению к каждому пациенту присущи каждому из них.

Если у Вас имеется подозрение, что Вам может понадобиться лечение у гинеколога – звоните в GMS Clinic! Это именно то место, где Вам обязательно помогут!

Диагностика и лечение цистита

Обращаясь по поводу острого или хронического цистита к врачу, нужно быть готовым к тому, что он сделает целый ряд направлений на различные анализы. Если это произойдет, нужно не огорчаться, что он не начал Вас лечить немедленно, а радоваться тому, что Вы попали к понимающему своё дело специалисту. Если же доктор выписал Вам лекарство от цистита (неважно, что именно), не назначив анализов, лучше сменить врача – здоровье у Вас одно, и не стоит доверять его равнодушному или некомпетентному человеку.

Анализы для диагностики и лечения цистита:

  • Анализ крови на ВИЧ, заболевания, передающиеся половым путем, гепатит, другие инфекции
  • Общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко
  • Мазок на определение флоры влагалища (для женщин) и исследование флоры уретры (для мужчин)
  • Ультразвуковое исследование прилегающих к мочевому пузырю органов
  • Цистоскопию (эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое назначается, как правило, при хроническом цистите)
  • При обнаружении цистита у мужчин может быть назначено бактериологическое исследование простаты

Лечащий врач может назначить и другие исследования. Нужно понимать, что лечить цистит — ответственное занятие. Без строгого соблюдения рекомендаций врача-гинеколога цистит не вылечить – это не та болезнь, которая может пройти сама, он обязательно перейдет в хроническую форму, которая без надлежащего лечения может перейти в другое заболевание или потребовать хирургического вмешательства и сделать человека инвалидом.

Особенности лечения цистита при беременности

Если при обращении к гинекологу по поводу цистита и сдачи назначенных им анализов у Вас обнаружили недолеченные или скрытые инфекции, очаги воспаления в организме, начинать лечение нужно именно с этих проблем.

Читайте также:  Не время болеть! Правила эффективного лечения простуды Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты

Нужно понимать, что многие инфекции лечатся с помощью антибактериальных препаратов и антибиотиков, которые могут иметь побочное действие, это учитывается при лечении цистита у женщин в состоянии беременности. Невозможность использования наиболее эффективных препаратов делает задачу врача гораздо более сложной, а сам курс лечения – более длительным.

Антибактериальные препараты, антибиотики и другие лекарства от цистита, должны приниматься курсами в строгом соответствии с предписаниями гинеколога. При этом врач, как правило, назначает дополнительное лечение для борьбы с возможным дисбактериозом и для поддержания печени.

Хронический цистит порой даёт рецидивы, которые нужно оперативно выявлять и лечить. Чтобы следить за картиной лечения, гинеколог будет периодически направлять Вас на повторные анализы.

Во время обострений необходимо соблюдать диету, исключить из рациона копчености и соления, а также алкоголь. После завершения медикаментозного лечения как острого, так и хронического цистита хорошо попить отвары и настои лекарственных трав. В частности, при цистите (да и при пиелонефрите) полезна толокнянка («Медвежьи ушки»). Ваш лечащий врач в GMS Clinic составит для Вас программу Вашей реабилитации.

Безусловно, заболевшему человеку, как и здоровому, необходимо соблюдать личную гигиену и гигиену половой жизни, избегать переохлаждений, вовремя и качественно лечить инфекционные и воспалительные заболевания, в том числе и кариес. Профилактика – дешевле лечения во всех смыслах!

Стоимость лечения цистита

Название услуги Обычная цена Цена со скидкой 30%
Первичный прием гинеколога 6 950 руб. 4 865 руб.
Повторный прием гинеколога 5 910 руб. 4 137 руб.
Первичная консультация ведущего гинеколога 9 930 руб. 6 951 руб.
Повторная консультация ведущего гинеколога 8 440 руб. 5 908 руб.

Цены, указанные в прайс-листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5577 (круглосуточно) или по адресам: г. Москва, 1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 (клиника GMS Смоленская) и ул. 2-я Ямская, д. 9 (клиника GMS Ямская). Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами, Apple Pay и Google Pay.

Цистит у беременных

Цистит у беременных — это острое или хроническое воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, тяжестью или болью над лобком, помутнением мочи, в тяжелых случаях — субфебрилитетом, слабостью, другими признаками общей интоксикации. Диагностируется на основании данных общего анализа и бактериального исследования мочи, УЗИ, цистоскопии. Для лечения применяют пенициллиновые, цефалоспориновые, нитрофурановые антибиотики, препараты из группы производных фосфоновой кислоты, уроантисептики.

МКБ-10

  • Причины
    • Предрасполагающие факторы
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы цистита у беременных
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение цистита у беременных
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у больных женского пола. 20-25% женщин перенесли его в той или иной форме хотя бы раз в жизни, а 10% страдают рецидивирующим воспалением мочевого пузыря. Острый инфекционно-воспалительный процесс или обострение заболевания при хроническом течении диагностируется у 0,3-1,3% беременных, при этом частота расстройства напрямую коррелирует с распространенностью бессимптомной бактериурии.

Болезнь чаще поражает сексуально активных женщин репродуктивного возраста с низким социально-экономическим статусом, аномалиями развития мочевыводящих органов, сахарным диабетом, рекуррентными инфекциями урологического тракта в анамнезе. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет существенно уменьшить распространенность патологии.

Причины

Этиология цистита в период беременности может быть инфекционной и неинфекционной. Основные причины не отличаются от таковых вне гестации:

  1. Инфекционные причины. У 86% пациенток болезнь развивается вследствие активации уропатогенной кишечной палочки. Инфекционный цистит также может быть вызван клебсиеллами, стафилококками, стрептококками, энтерококками, кандидами, намного реже — клостридиями, микобактериями туберкулеза. У части беременных воспалительный процесс в слизистой пузыря становится следствием распространения инфекций, передающихся половым путем, — гонореи, сифилиса, хламидиоза, уреаплазмоза.
  2. Прочие причины. Причины неинфекционных циститов при беременности: механическое повреждение слизистой мочевым камнем или медицинским инструментом при инвазивном исследовании, токсическое воздействие медикаментов и других химических веществ, выделяемых почками, лучевые нагрузки. Асептическое воспаление в последующем обычно осложняется инфицированием.

Предрасполагающие факторы

Кроме обычных провоцирующих факторов, способствующих развитию цистита у небеременных женщин, — сравнительно короткой уретры, переохлаждений, гиповитаминоза, дисбактериоза, бактериального вагиноза, воспалительных болезней женских половых органов (кольпита, эндоцервицита), ослабления иммунитета после простудных заболеваний, предпосылками к возникновению патологии при гестации становятся характерные физиологические изменения в мочевыводящей системе:

  • Гипотония мочевого пузыря. Под действием прогестерона, уровень которого повышается у беременных, тонус мышечной стенки органа прогрессивно снижается. В 3-м триместре объем мочи, содержащейся в полости пузыря без появления дискомфорта у пациентки, увеличивается вдвое. В результате формирования везикоуретеральных рефлюксов нарушается уродинамика, замедляется отвод инфицированной мочи, что способствует распространению инфекции.
  • Изменение химического состава мочи. Определенную роль в развитии циститов играют характерные для беременных повышение pH мочи, глюкозурия, аминоацидурия. В такой химической среде лучше реплицируются уропатогенные микроорганизмы, что приводит сначала к бессимптомной бактериурии, а в последующем – к колонизации слизистых оболочек органов мочевыводящей системы с восходящим или нисходящим распространением инфекции.

Возникновению цистита при гестации и после родов также способствуют изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности, ослабление сфинктера уретры, облегчающее проникновение инфекционных агентов в мочевыделительный тракт, нарушение естественной уродинамики вследствие давления беременной матки на мочеточники, почки и мочевой пузырь, катетеризация после родоразрешения.

Патогенез

Хотя болезнетворные микроорганизмы могут попадать в слизистую пузыря гематогенно или лимфогенно, ведущими путями распространения инфекции являются восходящий (из уретры) и нисходящий (из мочеточников и почек при гестационном пиелонефрите, уретерите и других инфекционно-воспалительных процессах). Патогенная и условно-патогенная флора, которая обитает в периуретральной области или содержится в моче, при наличии предпосылок (застоя мочи, снижения локального и общего иммунитета, механического, химического, лучевого повреждения слизистых) колонизирует эпителий.

Повреждающие факторы микроорганизмов потенцируют выделение цитокинов и других медиаторов воспаления, активизацию макрофагов и лимфоцитов, нарушения микроциркуляции. Развивается воспалительная реакция с альтерацией, экссудацией и последующим репаративным восстановлением тканей.

Классификация

Выбор врачебной тактики при воспалительном поражении пузыря зависит от формы патологии. Систематизация циститов, возникающих у беременных, проводится на основании тех же критериев, что и вне периода гестации. С учётом особенностей течения воспаление может быть острым (с яркой клинической картиной) и хроническим (протекающим латентно с периодическими рецидивами).

Некоторые специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят острый воспалительный процесс, поражающий мочевой пузырь при беременности, родах и в послеродовом периоде, к вторичным циститам внепузырного происхождения. Кроме того, различают следующие формы заболевания:

  • По этиологии: инфекционные и неинфекционные. У большинства беременных цистит вызван действием инфекционного агента. Намного реже воспаление имеет химическую, аллергическую, обменную, паразитарную, нейрогенную, ятрогенную природу.
  • По происхождению: первичные и вторичные. О первичном процессе говорят в тех случаях, когда воспаление начинается в пузыре. Вторичные циститы провоцируются другими пузырными и внепузырными причинами (камнями, инородными телами, стриктурой уретры).
  • По локализации: диффузные (с вовлечением в воспаление всей слизистой оболочки), шеечные (локализованные в шейке мочевого пузыря), тригониты (с поражением мочепузырного треугольника в области дна). У беременных обычно диагностируются диффузные циститы.
  • По типу морфологических изменений. В зависимости от агрессивности возбудителя и реактивности организма возможно развитие катарального, фибринозно-язвенного, язвенного, геморрагического, гангренозного, интерстициального и других видов воспалений.

Симптомы цистита у беременных

Наиболее ярко клинические проявления выражены при остром процессе, возникшем внезапно спустя короткое время после действия провоцирующего фактора (переохлаждения, перенесенного ОРЗ и пр.). Беременная жалуется на частые мочеиспускания с императивными позывами, вызывающие дискомфорт или боль. Интенсивность ощущений зависит от распространенности воспаления, степени морфологических изменений и варьируется от тяжести внизу живота до слабой, умеренной или сильной боли в конце либо в течение всего акта мочеиспускания, болей в надлобковой области, усиливающихся при пальпации.

Обычно беременная отмечает помутнение мочи, возможно появление примеси крови. При тяжелом течении цистита повышается температура тела, уменьшается количество мочи, нарастают признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, потливость. В легких случаях симптомы самостоятельно исчезают через 2-3 дня, однако чаще заболевание длится от 6-8 до 10-15 дней и требует назначения медикаментозной терапии. Для острых послеродовых циститов характерна задержка мочи с болезненностью в конце мочеиспускания и помутнением первой порции.

Уродинамические нарушения при беременности часто обостряют течение хронического бессимптомного цистита, единственными проявлениями которого становятся бактериурия и лейкоцитурия, определяемые лабораторно. О начале рецидива свидетельствует характерное для острого процесса учащенное мочеиспускание, помутнение мочи, дизурические явления. Болезненные ощущения обычно выражены слабо или умеренно. Общеинтоксикационные явления наблюдаются крайне редко. У некоторых беременных хронический цистит протекает непрерывно с наличием постоянных незначительных жалоб.

Осложнения

При отсутствии адекватной терапии на ранних сроках цистит в период беременности может осложниться самопроизвольным абортом, на поздних — преждевременными родами. Частые болезненные мочеиспускания нарушают ночной сон, становятся причиной астенических и эмоциональных расстройств у беременной. Восходящее распространение инфекции способствует развитию воспаления мочеточников (уретерита) и острого гестационного пиелонефрита. Вовлечение в патологический процесс почек повышает вероятность возникновения гестозов, внутриутробного инфицирования плода, фетоплацентарной недостаточности, инфекционно-септических состояний у беременной.

Диагностика

При первичном остром или рецидивирующем течении диагностический поиск обычно не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, подтвержденная данными исследований, позволяет быстро диагностировать цистит у беременной и назначить адекватную терапию. Более тщательное обследование необходимо при затяжных и хронических процессах. Наиболее информативными методами являются:

  • Общий анализ мочи. При исследовании обнаруживаются лейкоциты, бактерии, белок в умеренном количестве, в ряде случаев — эритроциты. Повышено содержание клеток эпителия. По показаниям методику дополняют анализом по Нечипоренко и пробой Зимницкого.
  • Бактериологическое исследование. Диагностический посев на питательные среды позволяет идентифицировать возбудителя и определить его содержание в 1 мл мочи. Преимуществом метода является выявление чувствительности микроорганизма к антибиотикам.
  • УЗИ мочевого пузыря. При эхографическом исследовании у беременных с циститом стенки пузыря утолщены, содержимое негомогенное. Благодаря безопасности и неинвазивности методика может использоваться для скрининговой диагностики. Для поиска возможных предпосылок к развитию патологии рекомендуется выполнить УЗИ почек и органов малого таза.
  • Цистоскопия. Обследование применяют ограниченно при хроническом процессе. Признаками цистита служат отек, гиперемия, кровоточивость, изъязвления слизистой, неровность ее поверхности. При обострении метод не рекомендован из-за риска распространения инфекции.
  • Дополнительные анализы. Косвенным подтверждением цистита являются воспалительные изменения в общем анализе крови — незначительное увеличение количества лейкоцитов с умеренным сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ. Необходимо исследовать микрофлору влагалища на дисбактериоз, определить уровень глюкозы в сыворотке крови, Возбудители генитальных инфекций также могут быть идентифицированы при ПЦР-анализе, выявляющем фрагменты ДНК микробного агента.

Цистит дифференцируют с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, уретритом, цисталгией, генитальными инфекциями — вульвовагинитом, кольпитом, цервицитом при урогенитальном кандидозе, микоплазмозе, хламидиозе, генитальном герпесе, других ИППП. Диагностика и лечение осуществляются акушером-гинекологом и врачом-урологом.

Лечение цистита у беременных

Воспаление слизистого слоя мочевого пузыря является основанием для проведения антибактериальной терапии препаратами, к которым чувствителен возбудитель заболевания. Длительность курса активного медикаментозного лечения цистита, согласно рекомендаций урологов, составляет 3-7 дней. При наличии бессимптомной бактериурии противобактериальные средства принимаются в течение 3-5 дней. Беременной назначают антибиотики с уросептическим эффектом без токсического воздействия на плод:

  • Полусинтетические пенициллины. Препараты широкого спектра действия, устойчивые к кислой среде, оказывают бактерицидный эффект на большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая кишечную палочку — наиболее частого возбудителя цистита. Еще более эффективны комбинации пенициллинов с клавулановой кислотой, ингибирующей β-лактамазы.
  • Цефалоспорины. Бактерицидный эффект полусинтетических цефалоспориновых антибиотиков обусловлен нарушением синтеза бактериальной стенки большинства инфекционных агентов, вызывающих цистит. Препараты 2-го поколения устойчивы к действию β-лактамаз, вызывающих резистентность микробной флоры, что повышает терапевтическую эффективность лекарственных средств.
  • Нитрофураны. Благодаря ингибированию синтеза РНК, ДНК, протеинов, нарушению формирования клеточных мембран, торможению аэробного метаболизма антибиотики этой группы оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие на широкий спектр микробных агентов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей. К нитрофуранам редко формируется резистентность микроорганизмов.
  • Производные фосфоновой кислоты. За счет угнетения начального этапа формирования пептидогликанов бактериальной клеточной мембраны тормозят размножение возбудителей цистита. Нарушают адгезию инфекционных эффектов к эпителию мочевого пузыря. Обладают широким спектром действия, не оказывают мутагенного или генотоксического воздействия.

Альтернативой общей противобактериальной терапии полусинтетическими и синтетическими антибиотиками являются инстилляции растворов с антимикробным действием непосредственно в мочевой пузырь. Местное лечение комбинируют с приемом отваров мочегонных трав и уроантисептиков, оказывающих комплексное противовоспалительное, антиоксидантное, спазмолитическое, обезболивающее, антибактериальное, диуретическое действие. Беременным, перенесшим цистит, рекомендованы естественные роды. Кесарево сечение выполняется только по акушерским показаниям.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной схеме лечения прогноз для беременной и плода благоприятный. Пациенткам, страдающим хроническим циститом, при планировании беременности показана заблаговременная санация урогенитального тракта, лечение бактериального вагиноза и генитальных инфекций.

Для профилактики развития или обострения воспалительного процесса в период гестации рекомендуется ранняя постановка на учет в женской консультации с регулярным исследованием мочи, исключение переохлаждений, потребление достаточного количества жидкости (при отсутствии противопоказаний), регулярное опорожнение мочевого пузыря, отказ от алкоголя, острого, кислого, соленого, пряного, жареного, маринованного. При проведении послеродовой катетеризации важно строго соблюдать требования асептики.

Лечение цистита при беременности

Беременность — прекрасное время в жизни каждой женщины. Если, конечно, оно протекает без осложнений, однако, как показывает статистика, от этого не застрахован никто. Например, цистит — одно из самых коварных заболеваний, которое может подстерегать беременную практически на каждом шагу.

Иммунитет женщины в это время несколько снижен, и это создает благоприятную почву для развития заболевания. Однако же цистит может побеспокоить будущую маму и на более поздних сроках, когда происходит ухудшение кровоснабжения органов малого таза вследствие увеличения матки и сдавливания соседних органов, в том числе мочевого пузыря.
В чем сложность лечения острого или хронического цистита? А в том, что обычно назначаемые в данном случае препараты (антибиотики тетрациклинового ряда и сульфаниламиды) нельзя принимать при вынашивании ребенка! Значит ли это, что беременной женщине не будет оказана квалифицированная медицинская помощь? Конечно же, нет. Медицина нового поколения имеет отличную возможность помочь вам не только справиться с циститом, но и выносить и родить здорового малыша. Главное условие здесь — при первых же симптомах обратиться в клинику гинекологии и урологии, ведь подобное лечение цистита может провести только врач. Помните, самолечение крайне недопустимо!
Многих беременных пациенток наших клиник гинекологии и урологии интересует вопрос: возможно ли лечение острого цистита народными средствами? Со всей долей ответственности отвечаем: не рискуйте! В период беременности использование большинства отваров и настоек целебных трав противопоказано. Все неприятные симптомы останутся на месте, а вот спровоцировать таким образом гипертонус матки можно очень просто.

У беременной женщины появляются боль и жжение при мочеиспускании, а количество позывов в туалет резко увеличивается. Возникает ощущение того, что мочевой пузырь опорожнен не до конца, наблюдается тяжесть внизу живота. Следует иметь ввиду, что некоторые из перечисленных симптомов могут сопровождать и гипертонус матки, а потому диагностика в этом случае необходима.

Игнорировать цистит и закрывать глаза на его лечение не стоит, тем более во время беременности! Чем это чревато? Развитием пиелонефрита, проникновением инфекции к плоду, развитием преждевременных, тяжелых родов или появлению на свет малыша с недостаточным весом.

Ссылка на основную публикацию
Ципровет — таблетки для собак инструкция по применению, цена, отзывы
Ципровет антибиотик Прием заказов: Понедельник — Пятница 9:00–17:00Выдача заказов: Понедельник — Воскресенье 9:00–19:00 Ваша корзина покупок пуста. Профиль Моя корзина...
Циклоферон и алкоголь — совместимость, через сколько можно пить, последствия
Последствия взаимодействия алкоголя с Циклофероном Из-за патологически низкого иммунного статуса организм слаб перед разного рода инфекционными и бактериальными атаками, поэтому...
ЦИКЛОФЕРОН таблетки — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Циклоферон ® (Cycloferon ® ) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и...
ЦИПРОЛЕТ инструкция по применению, описание лекарственного препарата CIPROLET противопоказания, побо
Ципролет Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис] Marck Biosciences [Марк Биосайенсез] Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис] Dr. Reddy’s Laboratories...
Adblock detector