Физикальное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

2.2.6 Аускультация живота.

Аускультация желудка практического значения не имеет. Некоторое значение имеет аускультация, проводимая одновременно с поверхностной пальпаций, позволяющая определить (уточнить) расположение и размеры желудка. В положении больного лежа на спине над желудком помещается стетоскоп и одновременно проводятся штриховые поглаживания пальцем по брюшной стенке в центробежном направлении от стетоскопа во все стороны. При этом через стетоскоп отчетливо слышны шуршащие звуки, усиленные газовым пузырем. Как только палец выходит за границу желудка на плотные органы, эти звуки исчезают.

2.3 Дополнительные методы исследования

2.3.1 Исследование желудочной секреции — неотьемлемая часть комплексной диагностики функционального состояния слизистой оболочки желудка. Метод позволяет исследовать желудочную секрецию в течение продолжительного времени, а также получить представление о ее характере в сложнорефлекторной фазе ( ответ на механический раздражитель в желудке -желудочный зонд) и нейрогуморальной фазе (реакция на энтеральный или парентеральный раздражитель).

При изучении желудочной секреции выделяют базальную кислотную продукцию — БКП (в англоязычной литературе базальный кислотный выброс: basal acid output, BAO), субмаксимальную кислотную продкуцию – СМКП (sMAO), максимальную кислотную продкуцию — МКП (maximal acid output, МАО).

БКП — отражает влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока. СМКП и МКП имеют прямую линейную зависимость от массы обкладочных клеток.

В связи с этим выделяют два этапа фракционного желудочного зондирования:

— определение базальной секреции;

— определение стимулированной секреции.

Утром натощак тонким зондом извлекают все содержимое желудка.

Для оценки количества сока, его физических и химических свройств. Количество полученного натощак сока колеблется от 30 до 50 мл. Увеличение объема желудочного содержимого натощак часто связано с повышенной секрецией или замедленной эвакуацией (стойкий спазм или стеноз привратника). Уменьшение объема отмечается при понижении секреции, ускоренной эвакуации, а также при неполном закрытии привратника в связи с рубцовыми процессами.

Затем в течение часа каждые 15 минут аспирируют желудочный сок и определяют базальную секрецию. Суммарный объем этих порций в мл и представляет собой объем базальной секреции желудочного сока.

Фаза стимулированной секреции представляет собой определение секреторной функции желудка каждые 15 мин. в течение часа после введения стимуляторов секреции желудка.

В качестве стимуляторов желудочной секреции используются: гистаминовые субмаксимальные (гистамин вводят в дозе 0,008мг/кг) и максимальные (0,025мг/кг) тесты. Пероральные завтраки (завтрак по Лепорскому 200 мл капустного сока; по Петровой -300 мл 7% капустного отвара; по Зимницкому — 300 мл мясного бульона; по Эрману-300 мл 5% раствора спирта; по Качу и Кальку -0,5г кофеина на 300 мл воды) — в настоящее время не используются).

Физические свойства определяют в каждой порции желудочного сока

Запах у нормального желудочного сока отсутствует. При снижении содержания соляной кислоты или полном ее отсутствии содержимое приобретает своеобразный запах масляной или уксусной кислоты за счет образующихся продуктов брожения. Если в желудке развиваются гнилостные процессы вследствие гниения белка или распада раковой опухоли, желудочный сок приобретает гнилостный запах.

Цвет нормального желудочного содержимгое белесоватый. Желтовато-зеленый цвет указывает на примесь желчи, причем преимущественно зеленоватый оттенок связан с тем, что билирубин под влиянием соляной кислоты переходит в биливердин. Коричневый цвет указывает на присутствие крови в желудочном содержимом и ее продолжительное пребывание в желудке. Примесь крови в виде прожилок крови бывает в результате травмы слизистой в момент зондирования. Обильная примесь свежей крови в желудочном содеожимом может свидетельствовать в пользу желудочного кровотечения.

Слизь — в норме присутствует в желудочном соке в небольшом количестве. Увеличение содержания слизи наблюдается при гастрите и других поражениях слизистой оболочки желудка.

Химические свойства. Определяют общую кислотность, свободную соляную кислоту, связанную соляную кислоту, молочную кислоту, количество пепсина. Наибольшее значение об уровне выработке соляной кислоты имеют показатели общей кислотности и вычисляемый на их основе дебит соляной кислоты за час.

Дебит-час определяют следующим образом: объем желудочного сока в каждой порции взятой в течение часа умножают на общую кислотность этой же порции в титрационных единицах. Полученное произведение суммируют и делят на 1000

VE + VE+… Где: V-объем желудочного сока

1000 Е- общая кислотность

Число слагаемых в формуле зависит от того, сколько порций сока получено за время исследования.

Читайте также:  Молоко польза и вред для организма, мифы о молоке

Дебит-час обозначает уровень кислотной продукции за один час исследования.

Помимо кислотной продукции определяют часовое напряжение — это количество желудочного сока в мл, выделившееся в течение часа.

Пепсинообразовательная функция желудка оценивается по методу В.Н.Туголукова. Концентрация пепсина в желудочном соке выражается в граммах на литр желудочного сока. Данный показатель по своей сути подобен кислотности, а следовательно, лишь косвенно отображает желудочное пепсинообразование. Важным критерием оценки его интенсивности служит дебит пепсина — абсолютное количество пепсина в полученном за единицу времени (1час) желудочном соке.

Определение пепсина в желудочном соке важно для раграничении ахлоргидрии. Отсутствие в желудочном содержимом свободной соляной кислоты и пепсина носит название ахилии.

В оценке кислотопродуцирующей функции желудка ориентируются на следующие показатели (табл 1).

Приложение N 8. Медико-экономический стандарт по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки N 34337

Приложение N 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 21 сентября 2011 г. N 950-п

Медико-экономический стандарт
по оказанию медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки

1. Модель пациента:

Нозологическая форма: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Код по МКБ-10: К25; К25.7; К25.9; К26.3; К26.7; К26.9.

Осложнение: без осложнений.

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная.

Условие оказания: стационарная помощь (консервативное лечение).

Средний срок лечения в стационаре: 14 дней.

1. Перечень диагностических услуг

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Измерение массы тела

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня мочевины в крови

Определение Helicobacter pylori. Дыхательный «Хелик-тест»

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Определение основных групп крови (A, B, O)

2. Перечень лечебно-диагностических услуг из расчета 14-дневного пребывания в круглосуточном стационаре

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Пальпация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Перкуссия при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Аускультация при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Измерение частоты сердцебиения

Измерение артериального давления на периферических артериях

Оценка интенсивности болей

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

Исследование уровня лейкоцитов крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Определение объема мочи

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи)

Определение белка в моче

Микроскопическое исследование осадка мочи

Исследование физических свойств каловых масс

Исследование концентрации водородных ионов в кале (pH)

Исследование кала на гельминты

Исследование кала на простейшие

Исследование кала на скрытую кровь

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня глюкозы в крови

Исследование уровня амилазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Ультразвуковое исследование печени

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка и 12-перстной кишки

Внутривенное введение лекарственных средств

3. Лекарственная терапия

Международное непатентованное название

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

Средства для лечения эрозивно-язвенных заболеваний желудка и 12-перстной кишки

Алгедрат + магния гидроксид

Читайте также:  Дигоксин цена в Москве от руб, купить Дигоксин, отзывы и инструкция по применению

Висмута трикалия дицитрат

Спазмолитические и прокинетические средства

Средства для профилактики и лечения инфекций

Амоксициллин в табл.

Кларитромицин в табл.

Метронидазол в табл.

Средства для лечения аллергических реакций

Клемастин в табл.

Хлоропирамин в табл.

Растворы, электролиты, средства кислотного равновесия, средства парентерального питания

Электролиты. Средства коррекции кислотного равновесия

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный)

— Ориентировочная дневная доза.

— Эквивалентная курсовая доза.

— Врачебная комиссия + информированное согласие.

4. Критерии эффективности лечения

Улучшение самочувствия, исчезновение болевого синдрома, нормализация аппетита, положительная эндоскопическая картина.

5. Стоимость МЭС

Стоимость медико-экономического стандарта по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей), — 13384,0 рубля.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Аускультация живота

Цель аускультации живота. Количество и сила кишечных шумов. Выслушивание шума трения брюшины. Метод аускультативной перкуссии. Измерение окружности живота.

Цель аускультации живота

Аускультация живота применяется с целью выявления физиологических и патологических шумов, возникающих в брюшной полости (рис. 388).

Рис. 388. Аускультация живота.

У здорового человека постоянно возникающие перистальтические волны желудка и кишечника способствуют перемещению их содержимого, что порождает кишечные шумы. Интенсивность этих шумов индивидуальна и зависит от режима приема пищи, характера пищи, состояния секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, выраженности бродильных процессов, своевременности опорожнения кишечника и др.

Аускультация живота проводится для:

  • выявления нормальных и патологических шумов желудка и кишечника;
  • выявления шума трения брюшины над печенью, селезенкой, сальником;
  • выявления шума плеска в желудке и кишечнике, спровоцированного перкуссией.

Характер и сила шумов зависит от соотношения в желудке и кишечнике жидкости и газа, от диаметра кишечной трубки и напряженности ее стенки, от скорости тока содержимого. Сила кишечного шума тем больше, чем меньше вязкость пищевых масс и больше скорость их движения. Вот почему над тонким кишечником, наполненным относительно жидким и быстро перемещающимся содержимым, слышно больше шумов, чем над толстым кишечником, наполненным вязким содержимым и имеющим меньшую двигательную активность.

Шумы, возникающие в животе, чаще не слышны на расстоянии, их можно услышать лишь с помощью фонендоскопа. Но иногда их звучность бывает значительной и они слышны без инструмента. В ряде случаев диагностическая ценность аускультативных данных может быть очень высокой.

Количество и сила кишечных шумов

При аускультации живота фонендоскоп устанавливается на определенный брюшной определенный участок брюшной стенки. Выслушивание проводится при задержке пациентом дыхания на полувыдохе на 15-20 с. Лучше придерживаться основных топографических линий, идя сверху вниз.

Положение пациента может быть разным, но чаще аускультация проводится в положении лежа на спине или на боку.

В норме в животе обычно выслушивается легкое урчание, переливание жидкости, легкое попискивание. В основном эти звуки слышны над тонким кишечником, то есть в пупочной области и особенно ниже пупка до лонного сочленения. Над толстым кишечником кишечные шумы слышны меньше и преимущественно над слепой кишкой через 5-7 ч после еды.

Подробно аускультация каждого отдела пищеварительной трубки изложена при описании методов исследования пищевода, желудка, кишечника.

Более яркая и разнообразная аускультативная картина при выслушивании живота у здорового человека наблюдается при нарушении режима питания:

  • несвоевременный прием пищи,
  • избыточное употребление газированных напитков,
  • углеводистой пищи и продуктов с большим содержанием клетчатки,
  • особенно газообразующих продуктов — капуста, бобовые, ржаной хлеб, картофель, виноград и др.

При патологических состояниях аускультативная картина живота может меняться в следующих вариантах:

  • резкое усиление кишечных шумов;
  • ослабление кишечных шумов;
  • исчезновение кишечных шумов;
  • появление шума трения брюшины.

Значительное усиление кишечных шумов бывает у невротиков в связи с усилением кишечной перистальтики.

нарастает при инфицировании кишечника, при глистных инвазиях, при воспалительных процессах тонкого и толстого кишечника, когда увеличивается жидкий компонент содержимого из-за плохого всасывания жидкости и выделения в кишечник воспалительного экссудата, а также ускоренной эвакуации содержимого.

Выраженные бродильные и гнилостные процессы в кишечнике способствуют газообразованию и усилению перистальтики, это часто возникает при нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, кишечника, при заболеваниях печени.

Резкое усиление перистальтики возникает при механической непроходимости, при сужении просвета кишечной трубки на любом уровне (спазм, рубцовое сужение, сдавление извне, опухоль, глисты, инвагинация).

Ослабление или исчезновение кишечных шумов в том случае, если они выслушивались ранее, имеет большое диагностическое значение. Это свидетельствует о развившемся парезе или даже параличе кишечной мускулатуры, что приводит к нарушению перистальтики.

Читайте также:  Советует специалист как распознать и вылечить фурункулез - Одесская Жизнь

Отсутствие кишечных шумов в клинике получило название «гробовой» или «могильной тишины», что наблюдается при разлитом перитоните.

Выслушивание шума трения брюшины

Большинство органов брюшной полости покрыто брюшиной. Перистальтика желудка, кишечника, смещение некоторых внутренних органов во время дыхания (печень, желчный пузырь, селезенка, сальник) сопровождается трением брюшины.

У здорового человека оно беззвучно, так как брюшина имеет гладкую поверхность, хорошо увлажнена, что создает идеальные условия для беззвучного скольжения.

При развитии фибринозного (распространенного или локального) перитонита на поверхности брюшины откладывается фибрин, что создает условия более грубого трения и возникновения шума трения брюшины подобного шуму трения плевры.

С целью выявления шума трения брюшины выслушивание производится над местом проекции органа на брюшную стенку (рис. 389).

Рис. 389. Выслушивание шума трения брюшины над селезенкой в положении больного на правом боку

Трубка последовательно после спокойного умеренного вдоха и выдоха перемещается над областью топографии органа, отыскивая звуки, напоминающие шум трения плевры, помня о том, что шум трения брюшины может иметь разную тучность — от едва уловимого до грубого, который может улавливаться даже пальпацией.

В норме шум трения брюшины не выслушивается. В патологии он может выслушиваться над печенью при перигепатите, над желчным пузырем при перихолецистите, над селезенкой при перисплените. Редко шум трения брюшины можно услышать в области проекции большого сальника при его воспалении. При задержке дыхания шум трения брюшины затихает.

Метод аускультативной перкуссии

Метод аускультативной перкуссии основан на выслушивании с помощью фонендоскопа перкуторных ударов по брюшной стенке или звуков трения (царапанья) по поверхности брюшной стенки.

Аускультативная перкуссия применяется для более точного определения границ плотных органов брюшной полости (печень, селезенка, увеличенные матка и мочевой пузырь), а также для определения уровня жидкости в брюшной полости или границ зоны тупого звука другого происхождения (киста, опухоль, осумкованный перитонит).

Этот метод часто используется при определении размеров желудка (рис. 390).

Рис. 390. Определение границы большой кривизны желудка методом аускультативной перкуссии и аффрикции.

При проведении исследования врач левой рукой устанавливает и удерживает фонендоскоп над заинтересованной зоной, а средним пальцем правой руки выполняет непосредственную перкуссию по методу Ф.Г. Яновского от периферии к фонендоскопу или от тимпанита к краю плотного органа или участка уплотнения.

Перкуссия чаще проводится по условным опознавательным линиям живота. По каждой линии делается отметка, соединив которые можно получить контуры исследуемого объекта, край или величину органа, уровень жидкости.

При исследовании полых органов вместо перкуссии можно использовать легкое трение или царапанье кончиком пальца по брюшной стенке, выполняя их параллельно предполагаемом краю органа. За границу исследуемою органа принимается момент изменения звучности перкуторного тона, его исчезновение или изменение тембра получаемого звука.

Методом аускультативной перкуссии хорошо определяются нижние границы печени, границы тимпанита над желудком и верхний уровень асцита в вертикальном положении пациента или уровень жидкости во фланках живота в положении пациента лежа.

Аускультативная перкуссия применяется для выявления шума плеска. Поколачивание двумя пальцами по брюшной стенке над желудком и кишечником можег привести к появлению этого феномена в том случае, если полный ориш растянуч, содержит газ и жидкость. У здорового это можно услышать над желудком после употребления газированных напитков, при поспешной еде, когда заглатывается много воздуха.

Шум плеска легко возникает при расширении желудка (острое расширение желудка, сужение привратника), в расширенных петлях кишок при непроходимости. Шум плеска может выслушиваться и без фонендоскопа на достаточном расстоянии.

Измерение окружности живота

Этот объективный метод определения величины живота имеет большую диагностическую ценность при динамическом наблюдении за пациентом.

Измерение проводится сантиметровой лентой в горизонгальном или вертикальном положении исследуемого. Лента устанавливается на уровне пупка. Очень важно измерение окружности живота в динамике проводить в том же положении пациента и на том же уровне.

У здорового и больного человека на колебания результатов измерения оказывает влияние наполнение желудочно-кишечного тракта, вздутие живота и беременность у женщин. В патологии динамика показателей окружности живота может колебаться как в сторону увеличения, так и уменьшения.

Увеличение показателей наблюдается при метеоризме (парез, паралич кишечника), при ожирении, отечности брюшной стенки и асците (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, портальная гипертензия, опухоль), при значительном увеличении отдельных органов (печень, селезенка, почки), при наличии крупной опухоли, кисты.

Уменьшение показателей окружности живота отмечается при значительном опорожнении желудочно-кишечного тракта, при нарастающем похудании, при схождении отеков, асцита, уменьшении размеров печени, селезенки.

Ссылка на основную публикацию
Фиброма матки причины, симптомы и признаки, чем опасна фиброма шейки матки больших размеров при бере
Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин...
Фарматекс (Pharmatex) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей
Противозачаточные свечи Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом. Противозачаточные таблетки для экстренной контрацепции (после полового акта) здесь ....
Фарматекс ~ Лаборатория Иннотек Интернасиональ
Методы контрацепции для кормящих мам В период грудного вскармливания существует реальная возможность забеременеть (это подробно обсуждалось в статье «Могу ли...
Физикальное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
2.2.6 Аускультация живота. Аускультация желудка практического значения не имеет. Некоторое значение имеет аускультация, проводимая одновременно с поверхностной пальпаций, позволяющая определить...
Adblock detector