Флуоксетин Ланнахер инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описан

Через сколько выводится флуоксетин из организма

1 капсула содержит:

активное вещество: флуоксетина гидрохлорид — 11,18 мг или 22,36 мг,

в пересчете на флуоксетин – 10,00 мг или 20,00 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) – 82,42 мг или 71,24 мг, крахмал картофельный – 24,00 мг или 24,00 мг, магния стеарат – 1,20 мг или 1,20 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) – 1,20 мг или 1,20 мг.

Состав капсул: для дозировки 10 мг – корпус: желатин, титана диоксид Е 171; крышечка: желатин, титана диоксид Е 171, краситель хинолиновый желтый Е 104;

для дозировки 20 мг – корпус: желатин, титана диоксид Е 171; крышечка: желатин, титана диоксид Е 171.

Твердые желатиновые капсулы № 3 непрозрачные белого цвета с крышечкой желтого цвета (для дозировки 10 мг) или непрозрачные белого цвета с крышечкой белого цвета (для дозировки 20 мг). Содержимое капсул – порошок белого или белого с желтым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Антидепрессант.

Код АТХ: N06АВ0З.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Обладает тимоаналептическим и стимулирующим действием.

Избирательно блокирует обратный нейрональный захват серотонина (5НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Ингибирование обратного захвата серотонина приводит к повышению концентрации этого нейромедиатора в синаптической щели, усиливает и пролонгирует его действие на постсинаптические рецепторные участки. В терапевтических дозах флуоксетин блокирует захват серотонина тромбоцитами человека. Является слабым антагонистом мускариновых, гистаминовых Н1, адренергических α1 и α2 рецепторов, мало влияет на обратный захват дофамина. Вызывает редукцию обсессивно-компульсивных расстройств, а также снижение аппетита, что может привести к снижению массы тела. Не вызывает седативного эффекта. При приеме в средних терапевтических дозах практически не влияет на функции сердечно-сосудистой и других систем.

Фармакокинетика. При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта (до 95 % принятой дозы), применение с пищей незначительно тормозит всасывание флуоксетина. Максимальные концентрации в плазме крови достигаются через 6-8 часов. Биодоступность флуоксетина после приема внутрь составляет более 60 %. Препарат хорошо накапливается в тканях, легко проникает через гематоэнцефалический барьер, связывание с белками плазмы крови составляет более 90 %. Метаболизируется в печени путем деметилирования до активного метаболита норфлуоксетина и ряда неидентифицированных метаболитов. Выводится почками, величина клиренса флуоксетина составляет 94-704 мл/мин, норфлуоксетина 60-336 мл/мин. Недостаточность почек не оказывает заметного влияния на скорость выведения флуоксетина. Около 12 % препарата выделяется через желудочно-кишечный тракт. Период полувыведения флуоксетина составляет около 2-3 суток, норфлуоксетина — 7-9 суток. У больных с недостаточностью печени период полувыведения флуоксетина и норфлуоксетина удлиняется. Препарат выделяется с грудным молоком (до 25 % от концентрации в сыворотке крови).

Показания к применению.

— Депрессии различного генеза.

Противопоказания.

— Дети и подростки до 18 лет.

— Повышенная чувствительность к препарату.

— Одновременный приём с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО).

— Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и печени.

— Период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы.

Препарат принимают внутрь.

Начальная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки в первой половине дня, независимо от приёма пищи. При необходимости доза может быть увеличена до 40-60 мг/сут, разделённых на 2-3 приёма. Максимальная суточная доза — 80 мг.

Клинический эффект развивается через 1-4 недели после начала лечения, у некоторых пациентов он может достигаться позже.

Обсессивно-компульсивные расстройства: рекомендованная доза составляет 20-60 мг в сутки.

При булимическом неврозе препарат применяется в суточной дозе 60 мг, разделённых на 2-3 приёма.

У больных пожилого возраста рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг. У больных с нарушениями функции печени и почек, а также с низкой массой тела рекомендуется применение более низких доз и удлинение интервала между приёмами.

Длительность приема определяется лечащим врачом и может длиться на протяжении нескольких лет.

С осторожностью.

Сахарный диабет, судорожный синдром различного генеза и эпилепсия (в т.ч. в анамнезе), болезнь Паркинсона, компенсированные почечная и/или печеночная недостаточность, чрезмерное похудание, суицидальная настроенность.

Передозировка (интоксикация) препаратом.

Симптомы: психомоторное возбуждение, судорожные припадки, нарушения сердечного ритма, тахикардия, тошнота, рвота.

Лечение: специфические антагонисты к флуоксетину не найдены. Проводится симптоматическая терапия, промывание желудка с назначением активированного угля, при судорогах — диазепам, поддержание дыхания, сердечной деятельности, температуры тела.

Побочное действие.

Со стороны центральной нервной системы: гипомания или мания, усиление суицидальных тенденций, тревога, повышенная раздражительность, ажитация, головокружение, головная боль, тремор, бессонница или сонливость, астенические расстройства.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, нарушения вкуса, тошнота, рвота, сухость во рту или гиперсаливация, диарея.

Со стороны мочеполовой системы: недержание или задержка мочи, дисменорея, вагинит, снижение либидо, половая дисфункция у мужчин (замедленная эякуляция).

При развитии, на фоне приёма флуоксетина, судорожных припадков препарат следует отменить.

Редко встречаются: аллергические реакции в виде кожной сыпи, крапивницы, зуда, озноба, повышения температуры тела, боли в мышцах и суставах (возможно применение антигистаминных и стероидных препаратов); повышенное потоотделение, гипонатриемия, тахикардия, нарушение остроты зрения, васкулиты.

Возможно развитие анорексии и уменьшение массы тела.

Указанные побочные эффекты чаще возникают в начале терапии флуоксетином или при повышении дозы препарата.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Нельзя применять препарат одновременно с ингибиторами МАО, в том числе антидепрессантами — ингибиторами МАО; фуразолидоном, прокарбазином, селегилином, а также триптофаном (предшественник серотонина), так как возможно развитие серотонинергического синдрома, проявляющегося в спутанности сознания, гипоманиакальном состоянии, психомоторном возбуждении, судорогах, дизартрии, гипертонических кризах, ознобе, треморе, тошноте, рвоте, диарее. Интервал между окончанием терапии ингибиторами МАО и началом лечения флуоксетином должен составлять как минимум 14 дней; между окончанием лечения флуоксетином и началом терапии ингибиторами МАО — не менее 5 недель.

Одновременный приём флуоксетина с алкоголем или с препаратами центрального действия, вызывающими угнетение функции центральной нервной системы, усиливает их эффект.

Флуоксетин блокирует метаболизм трициклических и тетрациклических антидепрессивных средств, тразодона, карбамазепина, диазепама, метопролола, терфенадина, фенитоина (дифенин), что приводит к увеличению их концентрации в сыворотке крови, усиливая их действие и увеличивая частоту осложнений.

Читайте также:  Капли в уши Клотримазол - инструкция по применению

Совместное применение флуоксетина и солей лития требует тщательного контроля за концентрацией лития в крови, так как возможно её повышение.

Флуоксетин усиливает действие гипогликемических препаратов. При одновременном применении с препаратами, обладающими высокой степенью связывания с белками, особенно с антикоагулянтами и дигитоксином, возможно повышение концентрации в плазме свободных (несвязанных) лекарственных средств и увеличение риска развития неблагоприятных эффектов.

Особые указания.

Имеются сообщения о возникновении кожной сыпи, анафилактических реакциях и прогрессирующих системных нарушениях с вовлечением в патологический процесс кожи, легких, печени, почек у пациентов, принимающих флуоксетин. При появлении кожной сыпи или других возможных аллергических реакций, этиология которых не может быть определена, прием флуоксетина следует отменить.

В исследованиях in vitro и на животных не получено доказательств канцерогенности.

Безопасность и эффективность применения флуоксетина у детей не установлены.

При использовании препарата флуокситен пожилыми пациентами доза препарата должна быть уменьшена в 2 раза. Также дозу следует уменьшить в 2 раза при нарушенной функции печени и почек.

У больных с сахарным диабетом возможно развитие гипогликемии во время терапии флуоксетином и гипергликемии после его отмены. В начале и после окончания лечения флуоксетином может потребоваться коррекция доз инсулина и/или гипогликемических препаратов для приема внутрь.

На фоне проведения электросудорожной терапии возможно развитие продолжительных эпилептических припадков.

При лечении больных с дефицитом массы тела следует учитывать анорексигенные эффекты (возможна прогрессирующая потеря массы тела).

После отмены препарата его терапевтическая концентрация в сыворотке крови может сохраняться в течение нескольких недель.

Во время лечения флуоксетином не допускается прием алкогольных напитков.

Требуется тщательное наблюдение за больными с суицидальными наклонностями, особенно в начале лечения. В большей степени риску суицида подвержены лица младше
24 лет.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения Флуоксетином следует воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска.

Капсулы 10 мг и 20 мг.

По 10 капсул в контурную ячейковую упаковку.

По 2, 3 или 5 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

Срок годности.

3 года. Не использовать после истечения срока годности.

Условия хранения.

В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек.

Отпускается по рецепту врача.

Предприятие-изготовитель:

ЗАО «Биоком», Россия

355016, г. Ставрополь, Чапаевский проезд, 54

Тел. (8652) 36-53-56, 36-53-54, факс (8652) 36-53-55.

Претензии потребителей отправлять в адрес предприятия–изготовителя.

ФЛУОКСЕТИН И АЛКОГОЛЬ

Я прошол курс лечения флуоксетином по 20 мг в день в течении месяца и через 3 — 4 недели после окончания курса позволил себе алкоголь (белое вино и водка).
Есть ли вероятность риска взаимодействия флуоксетина и алкоголя, с негативными последствиями для головного мозга, по истечению этого срока.

В интернете я постоянно натыкаюсь на высказывания которые наталкивают на крайне неприятные мысли и мешают нормально жить.

-«Алкоголь после флуоксетина нельзя ввиду необратимых и пожизненных изменений межсинамптитических связей гойловного мозга. Пить можно только кефир. Ну максимум кумыс какой-нибудь. Но уже ничего крепче кваса нельзя. »

Что это значит и могли бы вы прокомментировать подобное высказывание.

— краткосрочная психотерапия п а нических атак, страхов, навязчивостей —

— индивидуальная и групповая психотерапия личн о стного роста —

— т ренинги управления тревогой и успешной коммуникации.

Огромное спасибо за информацию.

Но как же тогда понимать ваши посты вот в этой теме (http://www.consmed.ru/psihoterapevt/view/284587/) в которой говориться о сроке в 7 дней, через который после употребления флуоксетина можно употреблять алкоголь.

Если я правильно понимаю то уже спустя 7 дней после курса лечения алкоголь не представляет опасности побочных эффектов и осложнений при взаимодействии с флуоксетином.

Существует ли риск побочных эффектов и необратимых явлений при употреблении алкоголя спустя 7 дней после употребления флуоксетина. и если да то какие осложнения и необратимые последствия могут иметь место.

P.S. Я хорошо осведомлен о вреде алкоголя и не являюсь сторонником его злоупотребления. Алкоголь вреден в любых дозах и проявлениях и поэтому я прошу вас не делать ударение на побочных явлениях и разрушительных свойствах алкоголя.

Меня интересует ФЛУОКСЕТИН + АЛКОГОЛЬ И НЕ «СКИСНУТ» ЛИ МОИ МОЗГИ ЕСЛИ Я УПОТРЕБИЛ АЛКОГОЛЬ ЧЕРЕЗ 7 ДНЕЙ ПОСЛЕ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ ФЛУОКСЕТИНОМ.

Курс лечения флуоксетином 1 месяц по 20 мг в день перед сном
Мне 27 лет, рост 182 см, вес 104 кг

Мы с супругой проходили обследование в частной платной клинике «Садко» http://sadkomed.ru/ в рамках планирования молодой семьи. По результатам анализов лечащий врач отреспектил об отменном здоровье и отличных анализах, но для профилактики выписал ряд препаратов. (эссенциале форте, спеман, витамин — Е и флуоксетин )

До употребления флуоксетина все было отлично. Но уже через неделю его употребления у меня пропал нормальный сон (сон превратился в жалкое подобие из 2 — 3 часов, а днем сонливость на работе) из за чего стало ухудшаться общее эмоциональное состояние и появилась некоторая тревога.
Жизнь по немногу стала превращаться в ад, а в голове стали крутиться лишние думки и переживания за состояние. Но прочитав инструкцию о возможных побочных эффектах, в начале курса приема флуоксетина, настраивал себя на положительный лад и продолжал пить дальше.
Через три недели приема флуоксетина состояние стало вообще не выносимым из за продолжительного отсутствия сна и я решил прекратить его прием.
После прекращения лечения самочувствие вернулось в норму, вернулся нормальный здоровый сон, но тревога и сомнения о происходящем не покидали голову (по жизни очень чуткий и мнительный ко всем изменениям своего организма и состояния) хотя в тоже время сильно жить не мешали (обычный интерес и любопытство).
Спустя 3 недели после употребления флуоксетина выдался случай махнуть на рыбалку, где белое мускатное вино и водочка под уху дело весьма святое и годами воспитанное.

Но буквально несколько дней назад обнаружил настораживающую информацию о каких то необратимых последствиях и негативных явлениях при приеме алкоголя после употребления флуоксетина.
И теперь себе места не нахожу просто не знаю чего и думать. Какие необратимые явления, какие сроки, какой вред, чего куда и как. в голове хаус и страх.

Кто нибудь может оказать квалифицированную консультацию в моей ситуации.

1. Мог ли, по истечению 3 недель после прекращения лечения, флуоксетин в сочетании с алкоголем нанести более серьезный вред и необратимые последствия моему организму. Если да то какой вред и какие последствия.
2. Или по истечению 3 недель флуоксетин выводиться из организма и вред здоровью угрожает только от вина.
3. Через какой срок после употребления флуоксетина в моей ситуации можно употреблять алкоголь.

Темные аллели: как гены определяют исход лекарственной терапии и может ли антидепрессант заставить человека убивать?

Разработкой флуоксетина в 1970-х занималась компания «Эли-Лилли». Он появился в продаже под торговым названием «Прозак» в 1988 году, а к началу 90-х стал мировым лидером на рынке антидепрессантов. Новый модный препарат принимали многие известные люди. Так, например, в 1994-м он был прописан принцессе Диане. Считалось, что прозак способен сделать робких уверенными, впечатлительных — стойкими, превратить интроверта в экстраверта, а пессимиста в оптимиста. На пике популярности, в середине 90-х, его, словно панацею, старались прописать каждому по показаниям и без. 18-летний американец Курт стал одним из таких пациентов.

Читайте также:  ТОП 7 причин, почему болит живот после родов

По словам матери, Курт оставался добрым и общительным парнем, несмотря на то, что в последнее время у него беспричинно ухудшилось настроение. Врач общей практики пренебрег консультацией психиатра и не подтвердил тип депрессии с помощью диагностического теста — просто назначил парню прозак.

В первые дни терапии его поведение резко изменилось: из приветливого и общительного Курт превратился в замкнутого и вспыльчивого. Поссорился с девушкой, дав ей несколько пощечин. А затем из-за какой-то мелочи затеял драку со своим лучшим другом. Уже эти поступки явно отражали, что что-то идет не так, однако грубость и перепады настроения все сочли явлением спонтанным и не связанным с антидепрессантом. На тот момент было известно: одна из проблем препарата заключается в том, что лечебный эффект развивается не сразу, поэтому очень важно не бросать принимать его на начальном этапе. Никаких данных об агрессивном поведении на фоне терапии прозаком не было.

Меж тем события лишь продолжили накаляться, и на 13-й день Курт намеренно въехал в каменную стену на своем грузовике. Разбитый грузовик изрисовал надписями и знаками, похожими на те, что рисовали члены секты «Семья» Чарльза Мэнсона.

На 17-й день приема прозака без каких-либо причин Курт расстрелял из ружья своего отца.

Следствие растянулось на 18 месяцев. После отмены препарата, осознав всё, что произошло, Курт своей вины не признал. Он любил отца, у него не было никаких мотивов для убийства, а то, что происходило с ним в период терапии, он теперь едва помнил, как и тот роковой день, навсегда оставшийся в его памяти лишь чередой оглушительных выстрелов. У защиты были попытки оправдать Курта или хотя бы смягчить наказание, ссылаясь на то, что именно прием прозака мог послужить причиной такого неадекватного состояния. Однако какие-либо данные о возможной связи антидепрессанта с агрессивным поведением на тот момент отсутствовали.

Под давлением следствия Курт в конце концов признал свою вину. Тогда он уже длительное время принимал два сильных транквилизатора, тем не менее слушание состоялось, и суд вынес приговор — 60 лет строгого режима.

Последним словом Курта станет сожаление о содеянном перед семьей и обращение к покойному отцу: «Я знаю, что ты всё видишь, папа. Я всегда любил тебя и никогда не хотел сделать тебе что-то плохое».

Флуоксетин относится к группе средств, которые ингибируют обратный захват нейромедиатора серотонина (СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Когда нейромедиатор из отростка одного нейрона попадает в межсинаптическую щель, он какое-то время находится в этой щели, действуя на другой нейрон, а затем с помощью белков-переносчиков захватывается обратно в отросток. Таким образом молекулы нейромедиатора могут многократно использоваться.

Если заблокировать белки-переносчики, которые осуществляют обратный нейрональный захват, медиатор значительно дольше находится в просвете синапса, при последующих выделениях происходит его накопление, и эффект действия увеличивается. По такому принципу работают многие другие психоактивные вещества: антидепрессант сертралин (Zoloft ® ) ингибирует обратный нейрональный захват серотонина, риталин, использующийся для лечения синдрома дефицита внимания и гиперреактивности у детей, — преимущественно дофамина. А, например, кокаин действует на захват сразу трех нейромедиаторов: норадреналина, дофамина, серотонина.

Механизм действия ингибиторов обратного захвата нейромедиаторов, к которым относится ряд антидепрессантов и некоторые наркотики

Попытки совершить самоубийство однократным приемом больших доз СИОЗС-препаратов чреваты развитием серотонинового отравления. Это состояние потенциально смертельно и проявляется повышением температуры до 40 градусов, тошнотой, эйфорией или ажитацией. А вот если при систематическом приеме действие вещества оказывается более выраженным, это влечет за собой самые разные последствия.

Исходя из накопленных данных, в 2004 году FDA (американский орган, регулирующий применение лекарственных препаратов) подтвердило факт, что СИОЗС могут вызывать эпизоды психоза, особенно у подростков и молодых людей.

В инструкции к препаратам этой группы отдельно на черном фоне появилось предупреждение о возможном риске суицидального поведения у подростков. Был поднят вопрос: существует ли подобная связь с агрессивным поведением и неконтролируемой жестокостью. На тот момент уже был известен ряд резонансных дел, связанных с приемом СИОЗС: например 15-летний Кип Кинкл, который принимал прозак и риталин и в один прекрасный день расстрелял родителей, а затем открыл огонь по одноклассникам. Еще один случай — это история Харриса Эрика и Клиболда Дилана, которые устроили массовое убийство в школе «Колумбайн», а затем совершили самоубийство (Харрис принимал СИОЗС-препарат — лювокс).

Осенью 2004 года в редакцию British Medical Journal была передана папка с документами. Документы принадлежали «Эли-Лилли», и в них были изложены исследования, проводившиеся еще в 80-х. Страницы были проштампованы странной печатью “Fentress Confidential”. Выяснилось, что уже на тот момент корпорация обладала данными о том, что флуоксетин может провоцировать агрессивное поведение, однако намеренно скрывала их под предлогом «коммерческой тайны», считая имеющиеся сведения незначительными. Слово “Fentress” оказалось фамилией одной из жертв прозак-спровоцированной стрельбы в конце 80-х. За это сокрытие «Эли-Лилли» не понесла никакой ответственности, однако дело получило резонанс, дав толчок к новым исследованиям. У Курта появилась надежда обжаловать приговор.

Предупреждение о возможном суицидальном поведении подростков, которое в 2004 году появилось в инструкции средств-ингибиторов обратного захвата серотонина

Что происходит с лекарственным веществом, когда оно попадает в организм?

События могут складываться по-разному, и результат — развитие лечебного и нежелательных эффектов — зависит от многих факторов. В 1951 году в клиническую практику вошел препарат суксаметоний — миорелаксант, для которого характерно быстрое начало действия (в течение минуты после введения) и кратковременный эффект (не более 10 минут). Он идеально подходит для небольших операций, например интубации трахеи, и широко используется до сих пор. Короткая продолжительность действия суксаметония обусловлена тем, что в крови содержится фермент псевдохолинэстераза, и она за счет реакции гидролиза быстро разрушает значительное количество препарата. В итоге до мышечной ткани доходит приблизительно одна десятая часть вводимой дозы, которая затем так же стремительно гидролизуется и инактивируется.

В большинстве случаев всё работало должным образом, однако у некоторых людей паралич мускулатуры и остановка дыхания вместо ожидаемых 10 минут длились около 2–3 часов, что требовало экстренной реанимации. При обследовании таких пациентов выяснили, что активность фермента псевдохолинэстеразы в их крови значительно снижена. Это вело к повышению концентрации вещества в кровотоке и к его значительно более длительному действию. При обследовании родственников пациентов с атипичной реакцией на суксаметоний было установлено, что у многих из них также снижена активность псевдохолинэстеразы. Так был выявлен наследственный характер реакции. Это открытие стало первым показательным примером того, как наши гены могут определять действие лекарственного вещества. Здесь начинается отправная точка развития фармакогенетики.

В 1977 году Iddle и Mahgoub обратили внимание на выраженные различия в снижении давления у больных артериальной гипертензией, применявших дебризохин. Одна и та же доза у разных пациентов вызывала либо критическое снижение давления, либо почти не оказывала эффекта. Как и в случае с суксаметонием, было сформулировано предположение, что фермент, участвующий в биотрансформации молекул дебризохина, у разных людей имеет разную активность. Людей, у которых фермент работал медленно, стали называть «медленными метаболизаторами», а тех, у кого активность фермента была высокой, — «быстрыми метаболизаторами». Позднее было показано, что у медленных метаболизаторов дебризохина также замедлен метаболизм ряда лекарственных средств, в том числе большинства препаратов, используемых в психиатрии. Вскоре стало понятно, что за их биотрансформацию в организме отвечает один и тот же фермент — цитохром P450 CYP2D6.

Читайте также:  Аквашайн и алкоголь — Институт Пластической Хирургии на Трубной

Молекулы лекарств, попадающие в организм, по умолчанию являются для него незнакомыми — ксенобиотиками. В ходе эволюции сформировались разные механизмы, направленные на максимально быстрое выведение всего, что не относится к питательному и строительному.

Самой мощной системой, ответственной за инактивацию и выведение биологически-активных веществ, является система белков-цитохромов. Эти белки находятся в клетках печени и в ходе окислительно-восстановительных реакций трансформируют молекулы неизвестного вещества в форму, на которую удобно присоединить разные гидрофильные радикалы вроде ацетильной или сульфатной групп. При присоединении гидрофильных радикалов активность молекул снижается, повышается их растворимость, и они без труда выводятся, например, через почки.

Принцип работы ферментов, действие которых направлено на биотрансформацию лекарственных веществ. В результате молекулы вещества могут переходить в активную форму и оказывать лекарственное воздействие или, наоборот, в неактивную и выводиться из организма

CYP2D6 — один из ферментов системы цитохромов, ответственный за выведение целого ряда известных лекарственных средств. Флуоксетин также относится к веществам, которые биотрансформируются под его действием. У людей с низкоактивным ферментом CYP2D6 флуоксетин выводится очень медленно, и эффект его в разы увеличивается, а при постоянном приеме значительно возрастает концентрация в крови. В случае с высокоактивной формой всё происходит наоборот — и эффект при средней дозировке может так и не наступить. Обладая двойным набором хромосом, мы можем нести два варианта гена одного и того же белка: один от матери, второй — от отца. Если в геноме человека присутствует и «быстрый», и «медленный» варианты цитохрома CYP2D6, работа фермента усредняется. А если два «быстрых» — человек окажется «ультрабыстрым метаболизатором».

Слева — носитель двух «быстрых» вариантов гена CYP2D6, кодирующего один из ферментов-цитохромов P450. Синтез быстроработающего фермента происходит как с материнской, так и с отцовской хромосомы. Лекарственное вещество в этом случае быстро инактивируется и выводится. В центре — носитель одного «быстрого» и одного «медленного» варианта гена CYP2D6. Фермент с высокой активностью синтезируется только с одной хромосомы, то есть его в два раза меньше, чем в случае, представленном слева. Справа — носитель двух медленных вариантов. На кривой зависимости «медленного метаболизатора» показана высокая концентрация вещества в кровотоке на протяжении длительного времени

Когда в 2008 году Курту провели генетическое исследование, оказалось, что он является гомозиготой по 4-й аллели CYP2D6: то есть и от матери, и от отца он унаследовал практически неактивные варианты гена. При приеме средней дозировки флуоксетина это в короткий срок привело к значительному повышению концентрации препарата в крови, психозу и неконтролируемой жестокости.

Из-за сложности дела и тонкостей судебного процесса попытки Курта обжаловать приговор до сих пор остаются безрезультатными. Сейчас он работает над книгой, посвященной жертвам неконтролируемой терапии антидепрессантами, не теряет надежды досрочно выйти на свободу и посвятить себя этой проблеме.

Тем не менее многим удается обжаловать свой приговор и получить помилование. Так, одним из первых в 2000 году был Кристофер ДеАнджело осужденный за разбойное ограбление банка. На момент преступления мужчина принимал прозак (дозировка которого в три раза превышала необходимую в случае его расстройства) и транквилизатор ксанакс. В том же году вышла на свободу Шэрон Л. Карри, зарезавшая свою дочь в результате психоза, развившегося на фоне приема пароксетина (средство СИОЗС). А в 2002-м была помилована Джоди Лиза Генри из Аризоны, также принимавшая СИОЗС, в результате чего у нее развился психоз, и она пыталась убить двух своих дочерей.

С помощью генетических тестов сегодня можно досконально точно предсказать, что будет происходить с конкретным веществом в каждом конкретном организме, оценить преимущества лечебного эффекта над нежелательными лекарственными явлениями и исходя из этого подобрать нужный препарат и его дозировку.

Некоторые такие тесты внедрены в клиническую практику и относительно распространены, однако в большинстве случаев дозы до сих подбираются эмпирически, исходя из клинических рекомендаций. Последний подход имеет место и неплохо работает, потому что в популяции один из вариантов гена — так называемый дикий аллель — может преобладать и встречаться у большинства особей. Он необязательно кодирует какой-то высокопроизводительный или эволюционно выгодный признак, потому что дикие аллели захватывают популяцию способами, не связанными с естественным отбором. Например, когда численность популяции резко уменьшается под воздействием внешних факторов (в случае катаклизмов или кровопролитных войн), устранение большого числа особей будет случайным. С восстановлением численности популяции в ней будут накапливаться гены, характерные для случайно выживших индивидуумов. В результате генетическое разнообразие окажется гораздо меньшим, чем в исходной популяции. Это один из примеров дрейфа генов, который называется эффектом бутылочного горлышка. Наглядно его можно продемонстрировать, высыпая горох из бутылки. В бутылке равномерно распределены желтые и коричневые горошины. Через горлышко высыпается рандомная горстка, в которой, допустим, коричневых больше чем желтых. Если эту горстку посеять и собрать урожай — подавляющее большинство выросших горошин также окажутся коричневыми.

Демонстрация дрейфа генов за счет «эффекта бутылочного горлышка» (LIFE: THE SCIENCE OF BIOLOGY, Eighth Edition. 2007 Sinauer Associates, Inc. and W.H. Freeman & Co)

В случае цитохрома CYP2D6 аллель дикого типа среди представителей европеоидной расы кодирует белок с нормальной активностью. Соответственно, рекомендованные дозы лекарства, которое им метаболизируется, будут рассчитаны для потенциального большинства нормальных метаболизаторов (в разных популяциях их число варьирует от 61 до 90 %), а в остальных случаях (медленные и ультрабыстрые метаболизаторы) придется разбираться в процессе лечения — корректировать дозировку либо заменять препарат. Этот подход работает. Однако когда пациент оказывается носителем редкого варианта гена и развитие нежелательных лекарственных явлений вовремя не отслеживается — это, как в случае с бедолагой Куртом, может приводить к самым непредсказуемым последствиям.

Принцип дозирования лекарственного средства в зависимости от генотипа, определяющего скорость биотрансформации действующего вещества

В 2004 году фирмой «Рош» для выбора антидепрессантов и антипсихотиков был разработан первый ДНК-чип AmpliChip CYP450, позволяющий определять сразу до 50 вариантов генов CYP2D6 и CYP2C19, среди которых особенно важно отслеживать «медленные» аллели. Он широко использовался, однако на данный момент его вытеснил более расширенный алгоритм GeneSight, который учитывает не только генетические особенности ферментов цитохромов, но также гены белков-мишеней, связываясь с которыми, вещество реализует фармакологическое действие.

Интерпретируя комплекс генетических тестов, программа создает три категории — «Применять без предостережений», «Применять с осторожностью», «Применять с частым мониторингом состояния», — в которые вынесены названия антидепрессантов и антипсихотиков с пояснениями, по какой причине тот или иной препарат находится в соответствующей группе и чего именно стоит опасаться.

GeneSight, как и AmpliChip CYP450, отражает постепенное развитие современной медицины в сторону персонализации, от общего к частному, когда при подходе к пациенту учитываются конкретно его особенности, а не что-то усредненное в популяции. Возникают новые этические проблемы: как далеко зайдут фармакогенетические разработки, будут ли они широко доступны и какова конфиденциальная сторона вопроса? Кажется, совсем рядом будущее генетических паспортов, когда, основываясь на последовательности миллиардов пар нуклеотидов, стратегию лечения, возможные риски и перспективы будет определять искусственный интеллект. Будущее, управляемое большими данными.

Ссылка на основную публикацию
Флебофа инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Phlebopha
Диосмин и Алкоголь Результат проверки совместимости лекарства Диосмин и Алкоголя. Можно ли выпивать во время и сразу после курса лечения...
Фиброма матки причины, симптомы и признаки, чем опасна фиброма шейки матки больших размеров при бере
Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин...
Физикальное исследование при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
2.2.6 Аускультация живота. Аускультация желудка практического значения не имеет. Некоторое значение имеет аускультация, проводимая одновременно с поверхностной пальпаций, позволяющая определить...
Флебэктомия вен нижних конечностей виды операций, осложнения, реабилитация
Флебэктомия - удаление варикозных вен хирургическим методом. Операция и реабилитация после флебэктомии Информация в данной статье носит ознакомительный, а не...
Adblock detector