Функции, строение носовых раковин

Компьютерная томография анатомии носа и придаточных пазух. Аномалии

Существует множество вариантов анатомического строения носовой полости. Эти варианты могут затруднять ток воздуха из-за сужения, либо полной обструкции участков полости носа, что способствует возникновению обострений синусита. Утолщение слизистой оболочки может быть аллергической, вирусной или бактериальной природы. Инфекции полости носа могут вести к нарушению дренирования придаточных пазух, приводя к локальным болевым ощущениям, головным болям, скоплениям экссудата в придаточных пазухах (острым синуситам). Кроме того, наконец, могут возникать осложнения, такие, как флегмона орбиты, формирование абсцессов и мукоцеле. Хирургические методики лечения синусита претерпели значительное развитие, от банальной синусотомии до более функциональных, эндоскопических методик.

ПАТОЛОГИЯ КРЮЧКОВИДНОГО ОТРОСТКА

Эта патология на данный момент является самой часто встречающейся у пациентов с хроническим синуситом. Аномалии КО включают в себя его удлинение, латеральную или медиальную девиацию и другие.

Удлинение

Самой частой его аномалией является его удлинение и видимое (кажущееся) слияние отростка с дном решетчатых ячеек, обнаруживаемое на фронтальных КТ (Рис. 5). Однако, несмотря на то, что полулунный ход не визуализируется, ВЧП развита адекватно.


Рисунок 5. КТ полости носа. Видимое (кажущееся) слияние крючковидного отростка с дном решетчатой ячейки. С другой стороны – нормальный крючковидный отросток. Нормальный ток воздуха из пазух в средний носовой ход в такой ситуации нарушается из-за функционально обтурированного полулунного хода. Так как ВЧП нормальная, то это не является истинным, врожденным слиянием крючковидного отростка.

Если при FESS выявляется отсутствие истинного слияния, то КО может быть удален.

Латеральная девиация

Если верхушка КО сращена с нижнемедиальной стенкой орбиты, то отверстие ВЧП отсутствует. Кроме того, верхушка КО отклоняется латерально. Такое слияние является истинным и врожденным (Рис. 6).


Рисунок 6. КТ полости носа. Врожденное, или истинное слияние крючковидного отростка с дном орбиты. ВЧП не аэрирована и гипоплазирована. РВ не существует, либо слепо оканчивается так называемым «терминальным карманом».

В результате отсутствует полулунный ход и нет сообщения между ВЧП и средним носовым ходом. РВ заканчивается слепым карманом, так наз. «терминальным карманом» (recessus terminalis). Сама пазуха обычно гипопластична и невозхдухоносна, т.е., она не развита. Обычная хирургическая резекция у основания КО может привести к повреждению орбиты. Верхушка КО может также быть сращена с наружной стенкой бумажной пластинки (lamina papyracea), что ведет к такой же КТ-симптоматике.

Медиальная девиация

Если КО отклонен в медиальном направлении, он нарушает ток воздуха в среднем носовом ходе и может оказывать давление на слизистую оболочку носовой раковины. РВ проходима и, наиболее вероятно, сообщается напрямую с решетчатыми отверстиями, что, таким образом, приводит к прямому сообщению ВЧП и решетчатых ячеек.

Вздутие, пневматизация верхушки КО – еще одна нередкая аномалия. При ней происходит вздутие верхушки и сужение полулунного хода. В редких случаях может встречаться остеома КО. При увеличении остеомы, она может суживать воздушные пути и решетчатую воронку. Кроме случаев слепо оканчивающейся решетчатой воронки (recessus terminalis), FESS может скорректировать сужение РВ путем удаления КО и создания непосредственного сообщения полости носа и придаточных пазух.

Шпоры (шипы)

В редких случаях имеется шип на КО, который суживает РВ или средний носовой ход, в зависимости от того, куда шип отклоняется. Отсутствие КО. В редких случаях КО может вообще отсутствовать. Это, конечно, не затрудняет дренаж ВЧП в средний носовой ход, однако в этом случае отсутствуют решетчатая воронка и полулунный ход. Проблема из-за отсутствия КО может возникнуть во время FESS, когда эндоскопист по ошибке травмирует латеральную стенку ВЧП или, что еще опаснее, медиальную и/или нижнюю стенки орбиты, что может привести к повреждению ее содержимого.

АНОМАЛИИ НОСОВЫХ РАКОВИН

Аномалии носовых раковин – наиболее часто встречающиеся аномалии полости носа, даже более частые, чем аномалии КО. Однако, лишь небольшое их количество ведет к нарушению тока воздуха, синуситу и его осложнениям.

Пневматизация

Самая частая аномалия раковин – их пневматизация, что называется concha bullosa. Как следует из названия, часть носовой раковины пневматизирована. Это случается либо в вертикальной части, которая прикрепляется к решетчатой пластинке или латеральной стенке носовой полости, либо в самой раковине, или искривленной (скорлупообразной) ее части. Чаще всего поражается средняя раковина, однако может поражаться и верхняя. До настоящего времени не сообщалось о поражении нижней, либо наивысшей носовых раковин. Пневматизация обычно не имеет клинического значения. Однако, если средняя раковина расширяется значительно, она может сдавливать, либо отклонять КО, приводя к сужению РВ (Рис. 7).


Рисунок 7. КТ полости носа. Concha bullosa левой средней носовой раковины с ее расширением и сужением РВ и среднего носового хода. Отмечается отсутствие правого КО, что является еще одним анатомическим вариантом.

Точно таким же образом, перерастяжение носовой раковины может приводить к сужению среднего носового хода, в который открывается РВ. Таким образом, concha bullosa может относиться к группе состояний, вызывающих сужение РВ.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика Стрельниковой уникальная методика оздоровления

Парадоксальные носовые раковины

Еще одна аномалия, которая может вызывать нарушение тока воздуха и, как следствие, хронический синусит – парадоксальная носовая раковина (paradoxical turbinate). Как и в случае с concha bullosa, чаще всего поражается средняя раковина. В норме искривленная часть носовой раковины прилежит к носовой перегородке, или направлена в ее сторону. Если же кривизна ее увеличена, то она сдавливает и смещает КО по направлению к наружной стенке носовой полости, суживая РВ. Обычно, парадоксальная носовая раковина имеет место тогда, когда гиперплазирована слизистая. Избыточная слизистая формирует складку, направленную внутрь, а получающаяся кривизна упирается в носовую перегородку. Искривленная часть более заднего отдела носовой раковины обычно направлена к носовой перегородке. Иногда, слизистая часть носовой раковины деформируется, слизистая оболочка формирует направленную внутрь складку, напоминающую боксерскую перчатку, «кулак» которой направлен к дну носовой полости.

Добавочные носовые раковины

Наличие добавочной носовой раковины – еще одна аномалия, которая наиболее часто встречается в области средней носовой раковины. Как и основные носовые раковины, добавочные имеют искривленную поверхность и тонкую, внутри расположенную, скорлуповидную кость. Наличие внутри костной структуры позволяет дифференцировать эту патологию с полипом, внутри которого кости нет. Добавочная средняя носовая раковина прикреплена либо к латеральной стенке полости носа, либо к дну ячеек решетчатых костей. Обыкновенно добавочные носовые раковины слишком малы, чтобы нарушать ток воздуха в полости носа.

Удвоение носовых раковин

Еще одна редкая аномалия – удвоение носовых раковин, при котором две одинаковых раковины занимают область, которая в норме содержит только одну раковину. Вертикальная и раковинная части – точные копии оригинальной носовой раковины. Когда данная аномалия имеется в области средней носовой раковины, то может иметь место сужения РВ и нарушения тока воздуха в ней. Прикрепление носовой раковины к другой носовой раковине — данная аномалия, когда одна раковина прикрепляется к другой вместо того, чтобы прикрепляться к латеральной стенке полости носа, встречается еще реже. Из раковины может исходить шип, который, в завсиимости от его локализации, может нарушать ток воздуха.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ СУЖЕНИЯ РЕШЕТЧАТОЙ ВОРОНКИ

Расширение ячеек Haller’а

Воздухоносные ячейки Haller’а могут встречаться по нижнемедиальной стенке орбиты и, если расширены, могут суживать РВ и отверстие ВЧП (рис. 8).


Рисунок 8. КТ полости носа. Крупные ячейки Халлера суживают решетчатые воронки.

Насчет того, что же такое воздушные ячейки Халлера, существует противоречие. В общем, этим названием обозначают воздухоносные ячейки нижнемедиальной стенки орбиты. И предполагается, что это просто увеличенные и распространенные ячейки решетчатого лабиринта. Гигантский решетчатый пузырек создает избыточное расширение ячеек решетчатого лабиринта или решетчатого пузырька (рис. 9).


Рисунок 9. КТ полости носа. Перерастяжение дна решетчатых ячеек. Дно смещено вниз, сдавливая среднюю носовую раковину и нарушая проходимость полулунной щели (не показанной на этом изображении).

В этой ситуации имеется прогнутость дна ячеек решетчатых лабиринтов вниз, что вызывает сужение и деформацию полулунной щели. Данный прогиб книзу может также смещать КО латерально и сужать РВ.

ПОЛИПЫ НОСА

Полипы носа так же могут поражать решетчатую воронку. Большинство полипов исходят из области передних ячеек решетчатых лабиринтов и связаны с крючковидным отростком, средней носовой раковиной и РВ. Носовые полипы могут также исходить их передних отделов дна решетчатого лабиринта. При данной локализации объемное воздействие полипов может суживать полулунную щель, распространяться в РВ или медиально, между КО и средней носовой раковиной, нарушая проходимость среднего носового хода. Полоипы имеют обыкновение возникать там, где соприкасается слизистая оболочка противоположных стенок. В этом смысле аномалии КО, при которых имеется контакт слизистых, могут быть причиной возникновения полипов. Ткань полипов обтурирует носовые ходы и делает затруднительной интерпретацию КТ, особенно, если тканью заполнена вся полость носа. Если полипы достаточно велики, чтобы оказывать воздействие на костные структуры, то они вызывают смещение медиальной стенки ВЧП в латеральном направлении.

ХОАНАЛЬНЫЕ ПОЛИПЫ

Хоанальные полипы являются особым типом полипов, возникают из задней или латеральной стенок ВЧП. Вначале растут в отверстие ВЧП, затем распространяясь в РВ, вызывая ее обструкцию. Хоанальные полипы смещают медиальную стенку ВЧП в медиальном направлении, в полость носа.

ДРУГИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ FESS

Анатомические особенности, которые не ведут к формированию хронического синусита, тоже важны для эндоскописта, так как несут в себе опасность повреждений при вмешательстве.

Переломы

Старые переломы орбиты или щели в бумажной пластинке могут привести к грыжевому выпячиванию содержимого орбиты в решетчатые ячкейки, чаще всего это орбитальная клетчатка и медиальная прямая мыщца глаза. Эти структуры и артерии могут быть повреждены во время FESS, если хирург не знает о их смещении. Грыжи орбиты могут возникать после удаления КО, прободения дна решетчатого пузырька с проникновением в решетчатые ячейки. Аномалии КО включают в себя слияние КО с дном или медиальной стенкой орбиты и отсутствие КО. Слияние его с орбитой может вызвать непреднамеренное прободение стенки орбиты и повреждение ее содержимого во время попыток резекции КО. Отсутствие КО может привести к тому, что эндоскопист примет стенку или дно орбиты за КО, что также может привести к повреждению орбиты и ее содержимого.

Читайте также:  Кома 3 степени шансы на выживание, последствия

Отсутствие базальной пластинки

Отсутствие базальной пластинки является проблемой, если проводится FESS задней части ОМК. После удаления КО эндоскопист пунктирует дно ячеек решетчатого лабиринта. Базальная пластинка (basal или ground lamella) отделяет передние две трети решетчатых ячеек от задней трети. Если она отсутствует, эндоскопист может спутать решетчатую пластинку с ней, что может привести к повреждению первой.

Костные перегородки

Другие аномалии, оказывающие влияние на FESS задней части ОМК включают костные перегородки в клиновидной пазухе, которые прикрепляются непосредственно к костным бороздам сонной артерии, проходящим по наружным стенкам пазухи. Удаление этих перегородок может привести к повреждению сонной артерии из-за перелома сонной борозды. Выраженная пневматизация костей основания черепа может приводить к тому, что Видиев нерв в своем канале выглядит, как костный гребень, находящийся над дном клиновидной пазухи. И то, что кажется костной перегородкой пазухи, оказывается каналом Видиева нерва. Повреждение этого нерва может привести к нарушению слезоотделения и ксерофтальмии.

Добавочные носовые раковины

Добавочные носовые раковины могут быть спутаны с полипами или, будучи достаточно крупными, с первой из трех основных раковин. Выбор неверной носовой раковины приводит к неправильной ориентации эндоскописта и доступу не в нужный носовой ход. Хотя, большинство дополнительных носовых раковин являются небольшими.

КТ СКАНИРОВАНИЕ

Предоперационная визуализация помогает идентифицировать нераспознанные старые переломы или врожденные деформации, которые нарушают нормальную анатомию и могут послужить фактором риска повреждения орбит, зрительных нервов и сонных артерий во время FESS.

КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) в высоком разрешении предоставляет наиболее полезную для хирурга информацию, потому что трехплоскостная реконструкция полученных изображений дает полную картину видимых структур при проведении FESS.

МРТ тонкими срезами так же может играть роль в диагностике, так как слизистые оболочки визуализируются хорошо. Хрящ носовых раковин может быть хорошо виден отдельно благодаря окружающей его слизистой, однако, костные структуры обычно адекватно не визуализируются.

Пациентов не следует сканировать во время активной фазы воспалительного процесса, так как отек и утолщение слизистых затрудняют оценку тонких нарушений носовой анатомии. Перед КТ необходимо пролечить пациента при помощи сосудосуживающих и антигистаминных препаратов для «осушения» полости носа. Однако, наличие неотложных состояний, таких, как абсцесс орбиты, остеомиелит требует проведения КТ без подготовки. Дентальные металлические устройства являются наиболее частой причиной появления артефактов в КТ изображениях, которые затрудняют оценку анатомии исследуемых структур. Когда полосовидные артефакты ухудшают качество изображения, инверсия белого и черного могут облегчить интерпретацию исследования, так как черные артефакты на белом фоне менее заметны. При отсутствии костной деструкции естезионейробластома или другие новообразования могут быть спутаны с носовым полипом, в то время как на МРТ опухолевая природа заболевания как правило более очевидна, поэтому при наличии на КТ чего-то другого, отличающегося от просто анатомического варианта, необходимо проведение МРТ.

Автор: Charles Lee, MD, Руководитель отделения диагностической радиологии Университета Кентукки.

Соавторы: Sanford M Archer, MD, Chief, Associate Professor, Department of Surgery, Division of Otolaryngology, Lexington VA Medical Center, University of Kentucky Charles Lee, MD, is a member of the following medical societies: American College of Radiology, American Medical Association, American Roentgen Ray Society, American Society of Neuroradiology, and Radiological Society of North America.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Babbel RW, Harnsberger HR, Sonkens J, Hunt S: Recurring patterns of inflammatory sinonasal disease demonstrated on screening sinus CT. AJNR Am J Neuroradiol 1992 May-Jun; 13(3): 903-12[Medline].
Laine FJ, Smoker WR: The ostiomeatal unit and endoscopic surgery: anatomy, variations, and imaging findings in inflammatory diseases. AJR Am J Roentgenol 1992 Oct; 159(4): 849-57[Medline].
Lee C, Given CA, Ritter JW: Nasal cavity anomalies in chronic sinusitis and FESS (functional endoscopic sinus surgery). Am J Roentgenol 2000; 173 (suppl 3): 80.
Mafee MF: Endoscopic sinus surgery: role of the radiologist. AJNR Am J Neuroradiol 1991 Sep-Oct; 12(5): 855-60[Medline].
Stammberger H: Functional Endoscopic Sinus Surgery. 1991: 1-529.
Wallace R, Salazar JE, Cowles S: The relationship between frontal sinus drainage and osteomeatal complex disease: a CT study in 217 patients. AJNR Am J Neuroradiol 1990 Jan-Feb; 11(1): 183-6[Medline].
Zinreich SJ, Mattox DE, Kennedy DW, et al: Concha bullosa: CT evaluation. J Comput Assist
Tomogr 1988 Sep-Oct; 12(5): 778-84[Medline].

Наивысшая носовая раковина — Concha nasalis suprema

Анатомические части

Описание

The supreme nasal concha is the highest, often rudimentary, nasal concha.

Изображения

  • e-Anatomy
  • Галерея изображений
  • Анатомические части

Скачать e-Anatomy

Пользователи мобильных устройств и планшетов могут скачать e-Anatomy в AppStore или GooglePlay.

Подписаться сейчас

Просмотреть наши планы подписки

  • e-Anatomy
  • Галерея изображений
  • Анатомические части

Персональные данные

Когда вы заходите на сайт IMAIOS, файлы cookie сохраняются на вашем компьютере.

В некоторых случаях требуется ваше согласие. Нажмите на каждый тип файлов cookie, чтобы принять или отказаться от их использования.

Чтобы максимально пользоваться возможностями сайта IMAIOS, рекомендуется принятьвсе типы файлов cookie.

Файлы cookie, используемые при входе на сайт через другие аккаунты (факультативные)

Если вы желаете войти через свой аккаунт Facebook или Google, вы разрешаете данным третьим лицам размещать файлы cookie на вашем устройстве согласно соглашению между вами и вышеупомянутыми поставщиками.

Читайте также:  15 лучших таблеток от головной боли
Файлы cookie, используемые для анализа информации о посещениях

Эти файлы cookie предоставляют анонимные статистические данные о посещениях, а также отчеты об ошибках во время пребывания на сайте, что позволяет нам повысить его эргономичность, оптимизировать навигацию и содержание.

  • Google Analytics
  • Newrelic
Файлы cookie, используемые для распространения видео

Когда вы просматриваете видео в рамках электронного обучения, поставщик услуг Vimeo размещает файлы cookie на вашем устройстве. Отключив файлы cookie, вы не сможете воспроизвести видео Vimeo.

Функциональные файлы cookie (обязательные)

Эти файлы cookieпозволяют обеспечить надлежащую работу сайта,в частности, вход в аккаунт (файлы cookie сеансаIMAIOS) ибезопасность сайта. (файлы cookie Google Recaptcha) и онлайн-платежи (файлы cookie Stripe). Сайт не может нормально функционировать без этих файлов cookie.

Что покажет МРТ носовых пазух?

Вы перенесли ОРВИ, а насморк все никак не проходит? Продолжают беспокоить головные боли, болит при надавливании лоб или околоносовые области?

Наши читатели наверняка помнят, что эти симптомы возможны при синуситах — воспалении придаточных пазух носа.

Подробнее о гайморите, диагностике и лечении – читать здесь

Чем может помочь в их исследовании МРТ и какие еще недуги можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии носовых пазух? Об этом нам рассказал врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Липецк» Миколайчук Владимир Александрович.

- Владимир Александрович, перед тем, как рассказать об особенностях магнитно-резонансной томографии придаточных пазух носа, давайте ответим на вопрос – что же такое пазухи?

Носовые пазухи (или, иначе, синусы) — это полости в костях черепа, в норме заполненные воздухом и сообщающиеся с полостью носа. Всего насчитывается 4 разновидности пазух: 3 парных (верхнечелюстная, или гайморова; лобная; клетки решетчатого лабиринта) и 1 непарная (клиновидная).

Основные их функции: согревание вдыхаемого воздуха, участие в формировании тембра голоса, уменьшение массы черепа, восприятие атмосферного давления.

- Носовые пазухи и носовые раковины — это одно и то же или нет?

Нет, это разные образования. Если пазухи — это полости, то раковины — это извитые костные структуры. Чаще всего встречается 3 пары носовых раковин: нижняя, средняя и верхняя. Изредка встречается так называемая самая верхняя (или наивысшая) носовая раковина.

Носовые раковины делят полость носа на носовые ходы, по которым движется воздух. Их поверхность покрыта слизистой оболочкой, состоящей, среди прочего, из разных видов клеток – например, выделяющих слизь, воспринимающих запахи. Слизистая оболочка полости носа также содержит богатую сеть кровеносных сосудов, что способствует согреванию вдыхаемого воздуха, а также задерживает попадающие извне микрочастицы, в том числе микроорганизмы.

- При каких заболеваниях назначают МРТ носовых пазух?

Показания к проведению магнитно-резонансной томографии носовых пазух, а также носа, достаточно обширны. Главным образом, это воспалительные процессы пазух — синуситы (синуиты), как острые, так и хронические; различные новообразования, в том числе полипы, кисты. В процессе исследования можно обнаружить искривление носовой перегородки, раковин, увеличение носоглоточной миндалины.

Узнать стоимость МРТ носа и околоносовых пазух и записаться на исследование можно здесь.

- Данный вид исследования проводится с контрастом или без?

В подавляющем большинстве случаев, МРТ носовых пазух проводится без контраста. Исследование с контрастированием выполняется при наличии каких-то объемных образований в них: при этом новообразование начинает накапливать контрастный препарат, и можно более четко видеть его границы и распространение.

- Существует ли альтернатива МРТ носа и околоносовых пазух? Когда применяют магнитно-резонансную томографию, а когда КТ?

Компьютерная томография, собственно, и является этой достойной альтернативой. Более того, применительно к околоносовым пазухам, КТ является эталонным методом исследования. Ее, в частности, назначают пациентам, которым планируется проведение операции. При КТ лучше просматриваются костные образования, топографические взаимоотношения различных структур (в том числе с нервами, крупными сосудами), анатомические варианты строения пазух.

Магнитно-резонансная томография более предпочтительна при возникновении так называемых риногенных осложнений, когда патологический процесс распространяется на оболочки головного мозга или на сам мозг (например, при развитии менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга). Также она целесообразна, когда процесс находится в мягких тканях лица. Кроме того, МРТ используется при динамическом наблюдении – например, после проведенного хирургического вмешательства.

Узнать стоимость КТ носа и околоносовых пазух и записаться на исследование можно тут.

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

- Владимир Александрович, для того, чтобы сделать магнитно-резонансную томографию носа, необходимо направление врача или пациент может принять самостоятельное решение о прохождении диагностики?

Можно пройти обследование и по направлению, и без него.

- Как проводится МРТ носовых пазух и требуется ли подготовка к исследованию?

Человек помещается на стол аппарата МРТ и делается ряд снимков. Продолжительность исследования составляет порядка 8-10 минут. Особой подготовки не требуется. Однако, крайне желательно воздержаться от применения сосудосуживающих капель (типа нафтизина и т.п.) за 5-6, а лучше за 12 часов до процедуры, поскольку они, снимая отек слизистой оболочки, могут снизить информативность исследования.

Возможно, вам будет интересно:

Миколайчук Владимир Александрович

Выпускник лечебного факультета Рязанского государственного медицинского университета 2014 года.

В 2015 году окончил интернатуру по специальности «Офтальмология».

В 2017 году прошел профессиональную переподготовку по специальности «Рентгенология».

В настоящее время работает врачом-рентгенологом в ООО «МРТ Эксперт Липецк».

Ссылка на основную публикацию
Фосфор – это микроэлемент, который находится в организме, при сдаче анализа крови (Сочи) определяетс
Фосфор Код: 1037 Время: 1 раб. дн. Цена в Вашем городе: 70грн. Описание анализа: Фосфор – биологически активный минерал, участвующий...
Флебофа инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Phlebopha
Диосмин и Алкоголь Результат проверки совместимости лекарства Диосмин и Алкоголя. Можно ли выпивать во время и сразу после курса лечения...
Флебэктомия вен нижних конечностей виды операций, осложнения, реабилитация
Флебэктомия - удаление варикозных вен хирургическим методом. Операция и реабилитация после флебэктомии Информация в данной статье носит ознакомительный, а не...
ФОСФОРАЛ РОМФАРМ гранулы — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Фосфорал Ромфарм в Кургане Фосфорал Ромфарм Инструкция по применению Цена на Фосфорал Ромфарм от 0.00 руб. в Кургане Купить Фосфорал...
Adblock detector