Хондрокальциноз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Значение слова ПСЕВДОПОДАГРА в Медицинском большом словаре

Псевдоподагра — острое воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща. Частота. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60-75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развивается псевдоподагра. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Патогенез — На ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще (первично или вторично в результате травмирования суставного хряща). Для отложения КПФК необходимо либо повреждение основного вещества хряща, либо нарушение его ионного состава. При утилизации АТФ (например, при артритах) образуется пирофо-сфат, поэтому повышение энергетических потребностей (например, для синтеза протеогликанов) может обусловить образование КПФК — Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение мат- рикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав — Нейтрофилы мигрируют к КПФК, опсонизиро-ванным IgG, комплементом, фибронектином и фибриногеном. Фагоцитоз кристаллов сопровождается выделением медиаторов воспаления (простагландины, коллагеназа и др.). Факторы риска — Пожилой возраст — Травмы суставов — Хирургические вмешательства на суставах — Метаболические заболевания -гиперпаратиреоидизм, гемохроматоз, подагра, гипотиреоидизм, ал-каптонурия, болезнь Уилсона-Коновалова, амилоидоз. Клиническая картина — Острый артрит: боль, гиперемия, отёк сустава. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хот,я возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены — Хронический (псевдоревматоидный) артрит: утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе — Псевдоостеоартрит возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хонд-рокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгиба-тельные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей — Деструктивный артрит по типу артропатии Шаркд (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов — Люмбо-ишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска — Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиал-гияревматическая) — Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически. Диагностические критерии — Обнаружение КПФК при биопсии суставных тканей или в синовиальной жидкости — Обнаружение кристаллов, обладающих двойным положительным лучепреломлением, с помощью поляризационной микроскопии с использованием компенсатора — Наличие признаков типичного хондрокальциноза на рентгенограммах — Острый артрит, особенно коленных или других крупных суставов, с гиперурикемией или без неё — Хронический артрит, особенно коленных или тазобедренных суставов, сопровождающийся острыми атаками. Дифференциальный диагноз — Подагра — Гидроксиапатитная артропатия — Поражает преимущественно плечевые суставы — Во время острого приступа кальцификацию при рентгенологическом исследовании не обнаруживают, при хроническом течении видна каль-цификация суставных и околосуставных тканей — Высокая концентрация кальция в синовиальной жидкости — Кристаллы гидро-ксиапатита в поляризованном свете не обладают двойным лучепреломлением, окрашиваются ализариновым красным красителем — Септический артрит — Травма суставов — Синдром Райтера — Болезнь Лайма — Ревматоидный артрит. Лабораторные исследования — Увеличение СОЭ — Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево — Анализ синовиальной жидкости — содержание лейкоцитов от 2 000 до 100 000/мл (преобладают нейтрофилы); также находят оскольчатые ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением при исследовании в поляризованном свете. Рентгенологическое исследование — Очаговая или линейная кальцификация суставного хряща, наиболее часто наблюдаемая в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе — Субхондральные кисты — Фрагментация хряща с образованием внутрисуставных рентгенопозитивных тел. Лечение: Режим — Покой для поражённых конечностей — Влажные тепловые компрессы на поражённые-суставы — Изометрические физические упражнения для поддержания мышечной силы в острой стадии (например, сокращение четырёхглавой мышцы бедра и поднятие ноги при поражении коленного сустава) начинают после ослабления воспалительной реакции. Лекарственная терапия — НПВС — Сулиндак по 150-200 мг 2 р/сут во время еды, обычно в течение 7 дней. Противопоказан при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, острых аллергических реакциях на сулиндак или другие НПВС в анамнезе — Ибупрофен по 200-400 мг 3 р/сут во время еды — При лечении НПВС необходимо регулярное проведение общих анализов крови и мочи, функциональных проб печени, определение содержания креатинина — При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, а также для предупреждения ульцерогенного действия НПВС их сочетают с мизопростолом (200 мг 3-4 р/сут). — Колхицин по 1 мг в/в в течение 2-5 мин, затем по 1 мг в/в каждые 12ч (при сохранении болевого синдрома). Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз. — Внутрисуставное введение глюкокортикоидов — см. Артрит ревматоидный. Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней. Синонимы — Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция — Пирофосфатная артропатия См. также Подагра Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция МКБ. МП.2 Другой хондрокальциноз

Читайте также:  Белара таблетки №21 купить в Москве по цене от 687 рублей

Хондрокальциноз — кристаллическая артропатия

Термин хондрокальциноз (или псевдоподагра) обозначает отложение в суставах кристаллов пирофосфата кальция. Этот процесс называется также как кристаллическая артропатия.

От хондрокальциноза страдают, прежде всего, колени, руки и бедра. Однако, кроме суставов, заболевание может влиять на состояние связок, сухожилий и межпозвоночных дисков.

Псевдоподагра может вызывать симптомы, схожие с симптомами подагры. Разница между подагрой и псевдоподагрой заключается в следующем: при подагре происходит отложение кристаллов мочевой кислоты (более подробно о подагре на этой странице), при псевдоподагре — пирофосфата кальция.

Хидрокальциноз встречается в виде двух форм:

  • • первичный хондрокальциноз;
  • • вторичный хондрокальциноз.

Первичная псевдоподагра встречается чаще всего как первичное заболевание, без характерных причин, предпочтительно у людей преклонного возраста. Женщины страдают этой формой немного чаще, чем мужчины.

Вторичный хондрокальциноз возникает как результат других различных заболеваний (например, подагры, гемохроматоза, гиперфункции паращитовидных желез или болезни Вильсона-Коновалова), в этом случае кристаллические отложения — симптом лежащего в основе нарушения.

Так как чаще всего псевдоподагра протекает без серьезных симптомов, поэтому не имеется достоверных данных о частоте этого заболевания среди населения. Часто причина возникновения псевдоподагры не ясна. При наличии в суставах избыточного количества кристаллов пирофосфата кальция обмен кальция часто не нарушается. При таком течении заболевания врачи говорят об идиопатическом хондрокальцинозе.

Все же, есть несколько известных факторов, вызывающих хондрокальциноз.Во-первых, псевдоподагра может иметь генетические причины; во-вторых, она встречается как следствие обмена веществ и уже существующих изменений суставов.

Против острых симптомов хондрокальциноза пациенту прописывают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (ибупрофен, аспирин). Эти медикаменты обычно останавливают острый приступ. В острой стадии псевдоподагры боли может также облегчить криотерапия.

Жалобы обычно возникают у пациентов по прошествии длительного времени, когда уже разрушаются хрящи, воспаляются суставы, появляются симптомы артрита. Как самостоятельное заболевание хондрокальциноз не вызывает дискомфорта, даже если при рентгенограмме уже выявлены в суставах типичные кристаллические отложения.

Хроническая форма псевдоподагры хорошо реагирует на теплолечение. Также при хронической форме появляются симптомы других нарушений, например, ревматоидного артрита, что может сделать необходимым хирургическое вмешательство. Это случается при разрушении мениска коленного сустава. Лечение псевдоподагры заключается тогда в операционном удалении поврежденного мениска.

Если в основе кристаллических отложений в суставах лежат другие нарушения (т.е. речь идет о вторичном хондрокальцинозе), здесь целесообразна целенаправленная терапия основных, первичных заболеваний организма.

Читайте также:  Кора осины от чего помогает, от каких болезней применяют, польза и вред

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз.

Хондрокальциноз – это разновидность артропатии, сопровождающаяся отложением солей в суставном хряще. Причины данного недуга имеют неточное установление, но выявлены определенные связывающие патологии

  • гиперпаратиреоз;
  • гемолитическая анемия;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • гемохроматоз;
  • гемосидероз;
  • гипотиреоз;
  • подагра;
  • нейропатическая артропатия;
  • почечнокаменная болезнь;
  • синдром Форестье;
  • охроноз;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Вильсона;
  • наследственность;
  • травма;
  • оперативное вмешательство.

Виды заболевания.

Условно недуг можно разделить на:

  • Первичную форму, спровоцированную генетическим фактором;
  • Вторичную, возникающую на фоне основных патологий;
  • Идеопатическую, развивающуюся по неизвестным механизмам.

Симптомы хондрокальцоноза.

Хондрокальциноз протекает в 5 клинических стадиях:

  1. Псевдоподагра – характеризуется острым началом и нарастающим развитием признаков в первые 2 дня. Наблюдаются выраженный болевой синдром, отечность, местная гиперемия, повышенная температура тела, ограничение подвижности сустава. Такие приступы длятся несколько недель и могут повторяться в течение продолжительного времени. У некоторых больных они провоцируются хирургическим вмешательством. Симптомы исчезают почти полностью до следующего приступа.
  2. Псевдоревматоидный артрит – на этой стадии происходит отложение солей и развитие очагов воспаления в мелких суставах. Больных беспокоит тугоподвижность пораженной области, особенно по утрам. Появляются первые суставные деформации.
  3. Деструктивная стадия – поражаются несколько или сразу все большие суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные) с соответствующими нарушениями функций и проявлениями, характерными для полиартрита. Чаще страдают женщины за 60 лет.
  4. Латентная форма – составляет пятую часть всех случаев, протекает вяло, бессимптомно или с минимальными признаками. Зачастую эта фаза обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании.
  5. Хроническая – боли присутствуют постоянно, движения резко ограничены. В этой фазе наиболее подвержены поражениям колени.

В развитии хондрокальциноза основное значение придается наследственному фактору. Это находит подтверждение в том, что хондрокальциноз часто сочетается с гемахроматозом, диабетом, гиперпаратиреоидизмом, в развитии которых важную роль играет наследственный фактор (нередко болезнь выявляется у нескольких членов одной семьи).

Развитие хондрокальциноза у больных гемофилией и ревматоидным артритом в определенной степени служит доказательством того, что отложение гемосидерина является одним из факторов, вызывающих заболевание. Имеются данные о возможности ингибирующего воздействия ионов железа на активность пирофосфатазы, способствующего увеличению концентрации пирофосфата кальция в суставных тканях.

В период приступа происходит значительное накопление кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости. По мере прогрессирования болезни приступы становятся все более частыми и продолжительными, а затем она переходит в хроническую форму. Особенно много микрокристаллов пирофосфата кальция накапливается в суставном хряще, что предрасполагает к развитию тяжелого поражения мениска. Вначале лирофосфат кальция обнаруживается в хондроцитах среднего слоя хряща. Впоследствии возникают дистрофические изменения хондроцитов, соли проникают в основное вещество хряща, что вызывает его разрыв, вследствие чего кристаллы пирофосфата кальция поступают в полость сустава.

Отложение микрокристаллов пирофосфата кальция в синовиальной оболочке сопровождается воспалительной реакцией с полиморфнонуклеарной инфильтрацией, отечностью, маленькими очагами некроза, изменениями коллагена. Острый приступ хондрокальциноза сопровождается выраженными болями в суставе, припухлостью, покраснением и ограничением движений. Продолжительность интервалов между приступами составляет от нескольких недель до нескольких лет. Острые признаки воспаления суставов обычно возникают в течение 1—2 сут. В отличие от подагры патологический процесс чаще локализуется в коленных суставах. Возникновение патологии могут спровоцировать следующие факторы:

  • Идиопатический фактор – ученым неизвестно, почему вдруг происходит заболевание;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Вторичность, когда хондрокальциноз развивается после другой болезни – гемолитической анемии, подагры, камнеобразования в почках.
  • Пониженная активность щитовидной железы;
  • Чрезмерная доза кальция в крови, которому нужны витамины Д и С, а также фосфор и магний;
  • Избыток железа;
  • Излишняя чувствительность клеток к ионам кальция;
  • Высокий уровень фосфатов в моче.

К группе риска относятся те, кто перенес травмы суставов, оперативное вмешательство в них, метаболические отклонения. Все это приводит к нарушению целостности хряща или изменяет его ионный состав. Псевдоревматический артрит составляет около 5% случаев хондрокальциноза. Течение хроническое. Пациентов беспокоят боли в мелких суставах кисти. Как и при обычном ревматоидном артрите, наблюдается утренняя скованность. Суставы постепенно деформируются, движения в них ограничены из-за формирования фиброзной контрактуры. Отмечается постоянное повышение СОЭ. В некоторых случаях при этой форме хондрокальциноза выявляется ревматоидный фактор.

Читайте также:  Хроническое отравление симптомы, признаки, острые профессиональные отравления

Деструктивная форма хондрокальциноза чаще развивается у пожилых женщин в возрасте 60 лет и старше. Эта форма – самая тяжелая, поскольку при ней воспалительный процесс возникает сразу в нескольких крупных суставах. Клиническая картина как при псевдоподагре, отмечается чередование обострений и ремиссий. Характерны интенсивные боли, покраснение и отек в области поражения. Практически всегда наблюдается повышение температуры до фебрильных или субфебрильных цифр. Отмечаются выраженные болевые контрактуры.

Латентная форма хондрокальциноза наблюдается в 10% случаев. Эта форма – самая легкая и благоприятно текущая. Симптомы болезни отсутствуют. Изменения в суставах становятся случайной находкой при проведении рентгенографии в связи с травмой или другим заболеванием.

Кроме того, хондрокальциноз может протекать в виде хронической пирофосфатной артропатии. Явления острого воспаления, повышение температуры и острый болевой синдром для этой формы нехарактерны. Пациенты предъявляют жалобы на умеренные, постоянные боли в суставах (обычно – коленных). При осмотре выявляется незначительный или умеренный отек. Движения ограничены из-за боли.

Диагностика хондрокальциноза.

Так как клиническая картина сходна с другими подобными заболеваниями, поэтому чтобы выявить хондрокальциноз локтевого сустава, колена или пальцев, необходимо пройти дополнительное обследование.

Ключевым и решающим моментом может стать пункция, после чего уже будет проводится исследование синовиальной оболочки. При исследовании в биоптатах обнаруживаются кристаллы кальция и многочисленные дистрофические изменения. Нередко при хондрокальцинозе назначается и контрастирование, которое позволяет выявить уровень поражения на ранних стадиях болезни.

Лечение хондрокальциноза.

Специфического лечения на данный момент не существует. В период обострения назначают противовоспалительную терапию. При необходимости выполняют пункцию сустава для удаления скопившейся жидкости. В сустав вводят кортикостероидные препараты. Назначают массаж (предпочтение точечному или рефлекторному) и физиотерапевтические процедуры.

Немаловажную роль играют и профилактические мероприятия. Особенно нужно в первую очередь обратить внимание на организацию питания. Ведь питание должно быть здоровым, рациональным, необходимо обращать внимание прежде всего на продукты содержащие кальций и фосфор и ограничивать потребление молочных, мясных и рыбных продуктов.

В дополнение к препаратному лечению можно попытаться снять боль народными методами:

  1. Отвар из корней лопуха большого. 10 корней лопуха измельчают и проваривают в 200 граммах воды около 20 минут. Настой по столовой ложке употребляют внутрь три-четыре раза в день.
  2. Листьями лопуха большого (свежими) обматывают больной сустав. Можно сделать из них кашицу, что ускорит процесс проникновения в воспаленный участок.
  3. Листья или почки белой березы (сухих листьев – 8 граммов или свежих – 15 г) или 4 грамма высушенных почек прокипятить в полулитре воды 20 мин. По полстакана выпивать отвар три – четыре раза в день.

Хондрокальциноз полностью вылечить невозможно. Процесс отложения пирофосфатных солей кальция полностью остановить нельзя. Но уменьшить болевые ощущения, спасти хрящ и улучшить обмен веществ можно всегда. Можно соблюдать следующие профилактические меры:

  1. Избегать больших нагрузок на суставы.
  2. Поднимать тяжести нужно равно распределяя их на всю спину, обе руки и ноги, симметрично.
  3. Желательно поддерживать нормальный вес, избегая дополнительные нагрузки на суставы. Если наблюдается избыток веса, нужно привести его в норму.
  4. Рациональное питание. Не стоит увлекаться обезжиренными молочными продуктами. Следует употреблять молоко, сметану, творог с высоким процентом жира, но в умеренных количествах.
  5. Выпивать в течение суток до 2 литров чистой воды без газа.

Просто помните, что помощь своему организму дело каждого из нас. Будьте здоровы!

Ссылка на основную публикацию
Холерон 300мг #20капс — Аверси
Сертохол инструкция по применению Внешний вид товара может отличаться от изображения на сайте СЕРТОХОЛ Капсулы 300 мг N20 Категория: -...
Хирургия Спонтанный пневмоторакс
Пневмоторакс Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости, которое приводит к сдавливанию легкого. В норме легкое и внутренняя поверхность грудной...
Хламидии – что значат титры в анализах для диагностики и лечения
Анализы крови на антитела к хламидиям и их расшифровка Давайте для начала разберемся, что же такое хламидиоз. Под хламидиозом понимается,...
Холецистокардиальный синдром
Холецисто-кардиальный синдром Холецисто-кардиальный синдром (синдром Боткина, синдром Ремхельда) — появление загрудинных болей, в том числе с признаками ишемии на ЭКГ,...
Adblock detector