Язвенный колит, болезнь Крона ПИМУ

Неспецифический язвенный колит у детей

Неспецифический язвенный колит — заболевание, спровоцированное воспалительными процессами в толстом кишечнике. Чаще симптомы патологии диагностируют у пациентов в возрасте 15 — 30 лет и людей старше 60. Несмотря на такие возрастные рамки, диагноз «неспецифический язвенный колит» нередко ставят в детском возрасте. В статье рассматриваем специфику протекания НЯК у детей, методы лечения и прогнозируемые результаты терапии.

Группа риска

Согласно данным проведенных исследований, неспецифический язвенный колит чаще диагностируют у мужчин 25-29 лет. Женщины заболевают в период 15-19 лет. Люди в возрасте 55-65 лет находятся во второй уязвимой возрастной группе.

Этиология заболевания до конца не изучена, но считается, что воспалительные процессы могут спровоцировать такие факторы:

  • Инфекции (бактериальные и вирусные патогены);
  • Длительный прием оральных контрацептивов;
  • Продолжительная гормональная терапия;
  • Увлечение некоторыми видами диет;
  • Курение.

Прослеживается взаимосвязь между повышенными рисками развития НЯК на фоне длительной терапии противовоспалительными препаратами нестероидного типа. Неспецифический язвенный колит у ребенка или взрослого появляется из-за пагубного действия на ЖКТ медикаментов, вызывающих в качестве побочных явлений пищевые аллергии.

Спровоцировать НЯК могут: перенесенный в детском возрасте паротит, расовая предрасположенность (доказано, что заболеванию подвержены люди белой расы, особенно еврейской национальности), отказ от курения (при условии, что у курильщика большой стаж).

Почему дети заболевают НЯК

НЯК — патология, по принципу развития и клинической картине схожая с болезнью Крона. От других ВЗК ее отличает чередование стадий ремиссии и обострения.

Достоверно неизвестно, почему дети разного возраста страдают от патологии КТ, но негласно гастроэнтерологи склоняются к генетической предрасположенности, как к основному фактору риска.

Немаловажную роль играют внешние факторы. Колит связывают с агентами извне, которые, попадая в ЖКТ, провоцируют воспаления в толстой кишке.

Распространенность НЯК — в пределах 41-116 случаев на 100 тыс. человек. Большой показатель летальных исходов отмечается, если симптомы неспецифического язвенного колита у детей появляются в выраженной форме, а заболевание при этом протекает молниеносно. При таких сценариях в кишечнике в течение года образуются злокачественные новообразования.

Можно ли вылечить неспецифический язвенный колит

Лечение неспецифического язвенного колита производится с целью устранить симптомы, беспокоящие ребенка, нормализовать естественные процессы в ЖКТ и продлить состояние ремиссии. НЯК считается хронической патологией кишечника, поэтому ни один врач не может гарантировать абсолютный успех терапевтического эффекта или спрогнозировать следующий рецидив.

Для колита характерно циклическое течение: периоды обострения патологии чередуются со спокойной фазой, которая может длиться месяцами.

Помимо лечения язвенного колита препаратами, важную роль играет строгий рацион питания. В остром периоде при НЯК рекомендована категоричная диета, в моменты ремиссии — более мягкая.

Что делать, если ребенку поставили диагноз НЯК

В первую очередь, родители детей с диагнозом «НЯК» должны осознать всю серьезность ситуации. Доскональное соблюдение рекомендаций лечащего врача и следование принципам диетического питания помогут устранить болезненные симптомы у ребенка и поспособствуют стабилизации состояния.

Питание при колите у детей предусматривает контроль баланса минералов и витаминов в продуктах из ежедневного рациона. Важно: превышение допустимых норм потребления жирной пищи и углеводосодержащих продуктов во время ремиссии может спровоцировать новый рецидив.

Для корректировки рациона ребенка родители могут обратиться к диетологу, который составит правильный план питания, подходящий для разных периодов болезни.

Язвенный колит и лечение препаратами

Основная задача в ходе терапевтического процесса — частично или полностью купировать воспаление и ослабить влияние на кишечник болезнетворных микроорганизмов. Для этого назначаются противовоспалительные лекарственные средства. Сложность процесса протекания неспецифического язвенного колита у детей зависит от симптомов и эффективности лечения.

Медикаментозная корректировка состояния пациента включает прием таких лекарств:

  • Глюкокортикоидов (особенно эффективны при левосторонних формах колита);
  • Антибиотиков (рекомендованы в моменты рецидива, в том числе при повышенных показателях температуры тела).

При отсутствии ожидаемых результатов в рамках лечения, а также в экстренных случаях детям с НЯК рекомендована операция. Большинство пациентов не нуждаются в радикальном вмешательстве хирургов, но, согласно статистике, примерно в 20-40 процентах случаев, по мере усугубления патогенных процессов, требуется удаление части кишки.

На что жалуется ребенок

Боль в области живота — характерный признак НЯК. Ребенок, помимо болевых ощущений, теряет аппетит и может жаловаться на чувство слабости. При дефиците питательных веществ в организме могут появиться другие внекишечные признаки, такие как головокружение, головная боль, небольшая температура.

У каждого третьего пациента с колитом выраженные воспалительные процессы приводят к перфорации. На фоне неправильной работы кишечника может появляться сепсис.

При отсутствии медикаментозного лечения и несоблюдении диеты не исключаются профузные кишечные кровотечения, трещины, свищи и другие осложнения, включая летальные исходы. Риски развития рака кишечника на фоне НЯК возрастают с каждым десятилетием жизни с соответствующим диагнозом в анамнезе.

Другие особенности симптоматики

В острой фазе неспецифического язвенного колита у ребенка нарушается стул. Во время испражнений фекалии могут содержать кровь.

Длительная диарея приводит к нарушению обмена веществ и вытекающей потере веса. У ребенка снижается аппетит, он отказывается от еды.

Читайте также:  Кровь из грудных желез, кровяные выделения из соска при надавливании

Выделяют ряд внекишечных симптомов, связанных с осложнениями НЯК:

  • Дисфункция сердечной системы;
  • Сосудистые поражения (тромбоз, тромбофлебит);
  • Нарушения функций почек и печени.

Продолжительные воспалительные процессы в кишечнике у детей, оставленные без внимания взрослыми, приводят к сбоям в работе систем и органов всего организма, поэтому без квалифицированной медицинской помощи могут послужить причиной инвалидности.

Классификация заболевания

По степени распространенности поражения НЯК выделяют: дистальный, левосторонний, тотальный и субтотальный колит. Для оценки тяжести заболевания используется классификация по Трулав и Виттс:

Классификация НЯК по характеру течения (виды):

  • Рецидивирующий (чередование фаз ремиссии и обострения);
  • Непрерывный (обострения в течение года происходят от 2 раз и чаще);
  • Фульминантный (тяжелое течение и последующее развитие осложнений).

В зависимости от особенностей протекания патологии, помимо описанных клинических признаков воспаления, могут диагностироваться слизистые выделения из прямой кишки, вздутие живота, тенезмы, отеки ног, кожные высыпания, запоры и гематохезия.

Диагностические мероприятия при НЯК

При подозрениях на аутоиммунные заболевания проводятся лабораторные тесты. Анализы крови при НЯК показывают повышенное содержание лейкоцитов, а также заниженный уровень эритроцитов (типичный признак анемии из-за кишечных кровопотерь).

Образцы стула берутся с целью установить состав кала (вычисляется присутствие кровяных прожилок, слизи, а также устанавливаются потенциальные провокаторы состояния — паразиты и бактерии).

К дополнительным методам относят эндоскопию, колоноскопию и рентген с барием. При необходимости берется биопсия для дальнейшего исследования материала.

Прогнозы

Чтобы улучшить общее состояние, родителям важно учитывать социальные и эмоциональные изменения в жизни ребенка. Позитивные эмоции и поддержка близких оказывают не меньший положительный эффект, чем терапевтические методики.

Молниеносное (особо опасное развитие НЯК) происходит не более, чем в 10 процентах случаев. Более того, 10 процентов больных НЯК выздоравливают после одиночного приступа (однако вероятность рецидива в будущем сохраняется).

При поражениях больших областей толстого кишечника, по мере окончания 10-летнего периода с момента постановки диагноза, опасность развития рака увеличивается на 0,5-1 процент в год. Наибольшие риски онкологии — при тотальных случаях колита. Наиболее благоприятный прогноз делается пациентам с локальным язвенным проктитом.

Детский хирург о неспецифическом язвенном колите у детей: что важно знать?

Что называют колитом в медицине

В общем смысле колитом называют воспалительный процесс, происходящий в толстой кишке. Заболевание и его осложнения очень опасные как для взрослых, так и для детей. Примерно десять процентов этой патологии наблюдается в детском возрасте, очень часто обычный колит становится хроническим вследствие надежд родителей малыша, что он пройдет самостоятельно. Заболевание чаще всего можно диагностировать у мальчиков, чем у девочек в связи с различиями в гормональном фоне.

Вопрос о том, что такое колит у ребенка лечение симптомы и лечение очень важный и решать его необходимо совместно с опытными врачами. Заболевание способно вызвать серьезные осложнения. В том случае, если не была хорошо пролечена его острая форма, оно переходит в хроническую, сопровождающуюся вздутием живота, перитонитом и перфорацией кишечника. Также болезнь осложняется анемией, нарушениями в эндокринной системе, гиповитаминозом, анальными трещинами, абсцессом, парапроктитом, свищем прямой кишки.

Диагностика

При обнаружении первых признаков болезни следует немедленно обратиться к врачу. Диагностику и лечение колита необходимо проводить своевременно.

Осмотр проводится детским гастроэнтерологом и включает в себя составление клинической картины и назначение соответствующих анализов и процедур.

Диагностика может проводиться с помощью следующих лабораторных исследований:

  • Анализ крови. Выявляет анемию, может показать снижение уровня электролитов;
  • Анализ кала. Копрологический анализ помогает обнаружить слизь, крахмал, повышенное содержание жиров или азота, как следствие нарушения в работе организма. Бактериологическое исследование помогает исключить или подтвердить инфекционный колит;
  • Эндоскопическое обследование кишечника. Может быть назначена сигмоскопия, ректороманоскопия или колоноскопия. Процедура позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить полипы;
  • Ирриография. Диагностика проводится с использованием рентгеновского аппарата и бариевого контрастного вещества. Позволяет определить функциональное состояние толстой кишки ребенка;
  • В отдельных случаях, при диагностике неспецифического колита, назначается биопсия.

Тщательное и комплексное обследование позволяет установить правильный диагноз, определить вид заболевания и назначить корректное лечение.

Причины развития болезни

Известно, что болезнь подразделяется на несколько разновидностей, каждую из которых вызывает своя причина. Например, причинами развития острого колита кишечника могут быть различные кишечные инфекции. Считается, что недуг может развиться вследствие таких перенесенных болезней, как:

  1. Гастрит в острой форме.
  2. Энтерит.
  3. Гастроэнтерит.

Помимо вышеперечисленных причин развитию симптомов колита кишечника у детей способствуют следующие факторы:

  1. Генетика.
  2. Частые стрессы.
  3. Глистная инвазия.
  4. Отравления пищей.
  5. Нарушение правильного функционирования кишечника в период новорожденности.
  6. Прием медикаментов в течение долгого времени, чаще антибиотиков.
  7. Неправильный режим питания и неполноценный рацион.
  8. Слабый иммунитет.
  9. Плохая экология.
  10. Аутоиммунные заболевания.

На основании вышеуказанного можно сделать вывод, что болезнь может развиваться на фоне абсолютно разных причин.

Кроме того, похожие причины и симптомы сопровождают болезнь Крона, отличить каким именно недугом страдает ребенок, поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию может только высококвалифицированный специалист.

Стоит сказать, что запускать данную болезнь ни в коем случае нельзя, так как помимо вышеперечисленных осложнений она может привести к развитию рака прямой кишки.

Профилактика

Предупредить неспецифический язвенный колит практически невозможно из-за невыясненных до конца причин, которые его вызывают. В ходе заболевания, во время периода ремиссии необходимо приложить все усилия, выполнять все предписания лечащего врача, чтобы она длилась дольше.

Чтобы избежать рецидива, необходимо ограждать ребенка от стрессов и потрясений, лишних нагрузок, обеспечить качественное, правильное питание, оберегать от кишечных инфекций. Школьникам лучше обучаться на дому. Вакцинацию проводят таким детям только по согласованию с иммунологом. Дети с установленным диагнозом НЯК должны находиться на диспансерном учете, регулярно проходя необходимые обследования.

Читайте также:  Инструкция по применению препарата Де-нол показания и побочные эффекты, отзывы

Рекомендуем: Что такое подвздошная кишка, где она находится и какие заболевания с ней связаны

Симптоматика заболевания

Симптомы болезни проявляются с небольшой разницей, возникающей от того, какой именно разновидностью недуга страдает малыш. Например, симптомы язвенного колита кишечника у ребенка несколько разнятся с симптомами аллергического или псевдомембранозного колита.

В основном родители начинают подозревать неладное, когда у ребенка учащаются жалобы на боли в животе. Общими симптомами, указывающими на заболевание могут быть следующие:

  1. Заметное снижение веса.
  2. Плохой аппетит.
  3. Тошнота.
  4. Озноб.
  5. Гипертермия.
  6. Вздутие живота.
  7. Повышение температуры тела.
  8. Общая слабость организма.
  9. Головокружения.
  10. Сильная боль в животе.
  11. Примесь крови в кале.
  12. Жидкий стул.
  13. Кожа становится более сухой.

Стоит сказать, что у каждого ребенка болезнь протекает индивидуально, у некоторых наблюдается проявление практически всех симптомов сразу, других беспокоит два-три проявления недуга. В некоторых случаях у детей можно также наблюдать покраснение глаз, появление прыщей, стоматит, бледность кожи, частые боли в суставах.

Сложнее всего распознать симптомы колита у грудничка, так как в силу своего возраста младенец не может сообщить родителям, что его беспокоит, а плач может быть причиной другого беспокойства.

У грудничков при колите происходят существенные изменения стула, он может быть то жидким, то твердым, понос часто чередуется с запорами, в кале можно увидеть примесь крови. Также у малыша происходит потеря аппетита, нарушается сон, он становится более возбужденным, можно наблюдать повышенный метеоризм. Колит у новорожденного нужно срочно лечить, так как он грозит многими осложнениями, только опытный специалист может поставить верный диагноз, поэтому при первых проявлениях заболеваниях нужно срочно обращаться к доктору.

Разновидности заболевания


Энтеросептол

В медицине данное заболевание делится на несколько форм. Весьма часто диагностируется аллергический колит у грудничков, так как в этом возрасте малыши очень чувствительны к различным аллергенам.

Также дети могут страдать псевдомембранозным колитом, который развивается на фоне слишком длительного приема антибиотиков. В основе лечения данного заболевания лежит отказ от их приема.

Спастический колит у ребенка развивается в тех случаях, когда он употребляет в пищу только черный хлеб, крупы и овощи, а также часто подавляет желание сходит в туалет «по-большому».

Язвенный колит характеризуется эрозиями и язвами на слизистых оболочках толстого кишечника. Именно эта разновидность болезни наиболее часто диагностируется врачами, причем не только в детском возрасте.

Хронический колит у ребенка развивается в том случае, если вовремя не будет пролечена его острая форма.

Какой бы формой недуга не страдал малыш очень важно ее вовремя диагностировать и начать лечение, успех которого зависит от того, насколько точно исполняются рекомендации лечащего врача.

Классификация

Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).

С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.

На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.

В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.

Лечение недуга

Лечение данного заболевания обычно происходит в течение довольно длительного периода, очень важен в данном случае комплексный подход, который предполагает соблюдение диеты. Маленькому пациенту следует исключить из рациона молочную продукцию, мясо, рыбу и яйца.

Далее доктор назначает, как правило, такие медикаменты:

  1. Антибиотики (Энтеросептол). Прием антибиотиков обычно осуществляется на протяжении недели по три раза в сутки.
  2. Ферменты (Мексаза). Прием ферментов осуществляется в течение двух недель.
  3. Пробиотики (Бификол). Прием пробиотиков как правило совпадает с курсом приема антибиотиков.
  4. Анальгетики (Новокаин).
  5. Антигистаминные средства (Зодак, Зиртек, Супрастин).
  6. Витаминные комплексы.


Супрастин

Кроме того, курс приема медикаментов можно совмещать с народными методами лечения. Врач может посоветовать принимать настойку из семени льна, делать микроклизмы на ночь с отваром шиповника.

Хорошо помогают при колите физиотерапевтические процедуры, например, сухое тепло, грелка, парафинотерапия и озокерит.

Только в крайних случаях, когда болезнь привела к серьезным осложнениям, врач предложит провести хирургическое вмешательство. В целом заболевание успешно лечится, но необходимо следовать всем предписаниям доктора и не заниматься самолечением.

Как распознать опасное кишечное заболевание у ребенка

На вопросы «МК» ответила главный гастроэнтеролог Москвы

Сегодня воспалительные заболевания кишечного тракта (ВЗК) стали настоящим бичом современности. Ежедневно с этими тяжелыми недугами только в Европе борются около 3 млн пациентов, в том числе детей. В канун Всемирного дня борьбы с ВЗК наш обозреватель побеседовал с главным внештатным детским специалистом гастроэнтерологом Департамента здравоохранения Москвы, заведующей отделением гастроэнтерологии Центра детской гастроэнтерологии Морозовской ДГКБ, профессором Эльмирой Алиевой о том, как распознать заболевание, чем опасны ВЗК для взрослых и маленьких пациентов и какие современные методы лечения существуют.

Читайте также:  Сыпь на руках в виде прыщиков – серьезный повод для обращения к врачу

— Эльмира Ибрагимовна, что такое воспалительные заболевания кишечника и почему они возникают?

– Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — это группа хронических воспалительных и зачастую прогрессирующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, наиболее распространенные среди которых — болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, но чаще всего — окончание тонкой кишки и начало толстой кишки. Без лечения болезнь прогрессирует, и в кишечнике возникают необратимые повреждения. Язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой кишки, на которой из-за воспалительного процесса появляются кровоточащие язвы. К сожалению, причина этих заболеваний остается до конца невыясненной.

— Чем опасны ВЗК для детей и взрослых?

– Очень неприятны уже сами симптомы заболевания — диарея, повышенная температура тела, анемия и повышенная утомляемость, наличие крови в стуле, боли и спазмы в животе, потребность чаще обычного (до 20 раз в день) посещать туалет. Они должны насторожить любого человека, заставить его обратиться к врачу. Но у пациента могут быть не все признаки заболевания: например, боли в животе или стоматит при болезни Крона могут быть единственным симптомом. У ребенка единственным симптомом может быть воспаление около ануса — и этот перианальный дерматит родители будут упорно и безуспешно лечить. В этом случае, к сожалению, к врачу попадают поздно, когда уже начинаются осложнения. При болезни Крона может произойти сужение одного из отделов пищеварительного тракта, а значит, возникнет кишечная непроходимость, формируются свищи. А осложнением язвенного колита может стать массивное кровотечение, перфорация кишечника, а затем и перитонит — угрожающее жизни состояние.

— Какие еще симптомы могут насторожить врача?

– Безусловно, любой уважающий себя специалист не оставит без внимания пациента с таким симптомом, как кровь в стуле, и отправит его на дополнительное обследование. Кроме того, и болезнь Крона, и язвенный колит часто протекают с внекишечными проявлениями (артритом, узловатой эритемой, поражением глаз и т.д.) Если при этом отмечаются и боли в животе — у такого больного возможен диагноз ВЗК. Немотивированные задержки роста и отставание в физическом развитии у детей при отсутствии эндокринных патологий также могут натолкнуть педиатра на мысль о наличии болезни Крона.

Наш центр сейчас активно проводит лекции для врачей по тематике воспалительных заболеваний кишечника, так как это серьезные и тяжелые заболевания, про которые должен помнить каждый специалист. Необходимо, чтобы врачи вовремя распознавали ВЗК и направляли пациентов на обследование, тем самым они улучшат качество их здоровья и жизни, и можно будет избежать осложнений и хирургического вмешательства.

— У детей и взрослых чем-то отличается течение заболевания?

– Дети переносят заболевания тяжелее. При язвенном колите у них отмечается в большинстве случаев тотальное поражение толстой кишки, в отличие от взрослых. ВЗК у детей приводят к серьезным осложнениям, особенно при поздней диагностике. Детский организм должен расти и развиваться, данные заболевания ставят под угрозу этот физиологический процесс. В отличие от взрослых, дети и в психологическом плане трудно справляются с данной проблемой.

— В каком возрасте может возникнуть ВЗК у детей?

– Воспалительные заболевания кишечника могут проявиться в любом возрасте. Язвенный колит может проявиться еще в возрасте до 1 года. Болезнь Крона чаще всего встречается после 4-летнего возраста, но может проявиться и после первого года жизни. Так что педиатры должны быть очень внимательны к симптомам детских болезней — ведь легкие формы ВЗК проявляются только подъемом температуры, болями в животе, нерегулярным стулом.

—А как сейчас проводится диагностика этих заболеваний?

– Диагностика воспалительных заболеваний кишечника сейчас общедоступна, и ею прекрасно владеют российские специалисты. Она включает УЗИ, которое позволяет увидеть, например, сужение просвета кишечника, утолщение стенок, кровоток органов и т.д. Главное эндоскопическое исследование – колоноскопия и ректороманоскопия с взятием биопсии. Применяются рентгенологические методы, МРТ, компьютерная томография. К более современным методам исследования относится видеокапсульная эндоскопия, которая проводится по показаниям. Так как болезнь может сопровождаться внекишечными проявлениями, мы привлекаем коллег смежных специальностей — окулистов, ревматологов, дерматологов.

— Как сейчас лечатся эти заболевания?

– В первую очередь, нашим пациентам необходима диетотерапия, направленная на купирование диареи и воспалительных процессов в кишечнике. Из рациона питания исключаются молоко и молочные продукты, ограничиваются свежие овощи и фрукты, глютенсодержащие продукты. В дополнение используется специальное энтеральное питание для заживления слизистой оболочки кишечника, которое поможет пациенту набрать вес. После постановки диагноза для лечения используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормонотерапия, цитостатики, биологическая терапия. Но, конечно, к лечению каждого больного врач подходит индивидуально.

— Поддается ли ВЗК полному излечению?

— Если заболевание протекает в легкой форме и лечение начато вовремя, то мы добиваемся длительной ремиссии, даже 10-летней. Сейчас дети, которых мы успешно лечили, и у которых смогли добиться ремиссии, уже закончили школы, институты, создали свои семьи, полноценно работают. Многие из них приходят к нам в центр с благодарностью, и мы видим, что они веселы и счастливы.

— Есть ли какие-то профилактические меры борьбы с ВЗК?

– Если у человека не диагностировано ВЗК, то можно только посоветовать ему вести здоровый образ жизни. Если пациент находится в стадии ремиссии, то ему стоит соблюдать диету, избегать кишечных инфекций, тяжелых физических нагрузок, резкой смены климатических зон, а также приема противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, добавок, не стоит загорать на солнце — все эти несложные меры помогут избежать повторного проявления заболевания и его осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Юсеф Наим Юсеф врач офтальмолог, запись онлайн
А в глазах одни минусы. Заменят ли офтальмолога морковь и треска? Своими наблюдениями с читателями «АиФ» поделился Юсеф Наим Юсеф,...
Эффективные венотоники лечение и профилактика варикоза
Венотоники при варикозе — описание препаратов Варикоз — распространённое воспаление вен. Венотоники при варикозе отлично справляются со всеми его симптомами...
Эффективные и недорогие ушные капли список
Ушные капли в Москве На сайте продавца доступен бесплатный номер 8-800.Для перехода на сайт нажмите "В магазин" На сайте продавца...
Юсуповская больница в Москве частная многопрофильная клиника, медицинский центр
Инсульт в детском возрасте: особенности болезни у детей и лечение Инсульт у детей возникает реже, чем у взрослых и пожилых...
Adblock detector