Эндоскопический осмотр голосовых связок Беттертон

Эндоскопическое исследование гортани и глотки гибким ларингоскопом: показания и методика проведения

Эндоскопические процедуры широко используются для диагностики различных заболеваний человека, в том числе, и для выявления болезней гортани и глотки. Эндоскопия гортани и глотки гибким ларингоскопом (прямая ларингоскопия) позволяет лечащему врачу провести зрительный осмотр их состояния, а также выполнить ряд простых манипуляций, таких как биопсия или удаление полипов. Такой вид обследования редко приводит к развитию осложнений, но при этом высокоэффективен, что и обуславливает его распространение. Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа, имеющего на своем конце источник освещения и видеокамеру. Организация правильной подготовки пациента и соблюдение техники обследования органов верхних отделов дыхательной системы позволяет предупредить появление негативных последствий.

Эндоскопия – современная методика визуального осмотра внутренних органов, способная сочетаться с малоинвазивными хирургическими манипуляциями и биопсией.

Общее описание

Гортань и глотка – важнейшие органы верхних отделов дыхательной системы, выполняющие несколько функций в организме человека. Их заболевания встречаются в человеческой популяции очень часто, и при этом сопровождаются целым рядом неприятных симптомов: болью, кашлем, изменением голоса и т.д. Эндоскопия горла и гортани заключается в визуальном осмотре внутренней поверхности данных органов с помощью специального ларингоскопа.

Гибкий ларингоскоп – разновидность эндоскопического инструментария, представляющий из себя гибкий зонд с камерой и лампочкой на одном из своих концов. Существует несколько разновидностей устройства, различающиеся своим диаметром и длиной, что позволяет подобрать ларингоскоп под возраст и особенности каждого пациента.

Как правильно проводится обследование?

Проведение осмотра требует предварительного осуществления нескольких манипуляций. Вначале лечащий врач должен провести осмотр больного и тщательно расспросить его об имеющихся аллергиях, так как во время процедуры могут использоваться местные анестетики для подавления рвотного рефлекса. При этом очень важно выявить заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови, а также тяжелую патологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Тщательный осмотр пациента и сдача анализов позволяют выявить скрытые заболевания внутренних органов, предупредив тем самым их осложнения.

При использовании гибких разновидностей эндоскопов специальных мер подготовки не требуется, так как прямая ларингоскопия проводится под местной анестезией. Больному следует лишь отказаться от пищи за 3-4 часа до исследования. Это выгодно отличает процедуру от той, которую проводят с помощью жесткого ларингоскопа, и при которой пациент в течение 10-12 часов до обследования не должен употреблять пищу и воду в связи с необходимым применением общего наркоза.

Проведение процедуры

Обследование проводят в специальном эндоскопическом кабинете. Больной укладывается на стол на спину. После проведения местной анестезии и подавления рвотного рефлекса врач вводит ларингоскоп через нос, и внимательно осматривает ротовую полость и глотку на предмет аномалий строения.

Организация надлежащей анестезии позволяет снизить дискомфорт пациента и ускорить его реабилитацию.

Введение ларингоскопа позволяет лечащему врачу осмотреть слизистую оболочку исследуемых органов, а также голосовые связки пациента. При сложности в постановке диагноза лечащий врач может провести биопсию с последующим морфологическим анализом. Это позволяет выявить редкие болезни или помочь в дифференциальной диагностике, что критически важно для назначения последующего рационального лечения.

Помимо этого, во время осмотра может быть выполнен ряд простых хирургических манипуляций – удаление полипов, остановка кровотечения и т.д. Очень важно учитывать наличие у пациента заболеваний внутренних органов (ишемическая болезнь сердца, дыхательная недостаточность и пр.).

При проведении исследования гибким эндоскопом очень нужно выполнить процедуру в течение 6-7 минут, так как после этого времени анестетик перестает действовать. Короткая продолжительность является своеобразным минусом данного метода. Так как если бы осмотр проводился с применением ригидного ларингоскопа, то после дачи общего наркоза у врача было бы гораздо больше времени. Он имел бы возможность работать и 20 и 40 минут, а если необходимо – и дольше.

Осложнения эндоскопии

Эндоскопия – безопасный метод обследования, однако, во время того, как проводится исследование, у пациента может развиться ряд нежелательных явлений. Наиболее частым из них является аллергическая реакция на используемые местные анестетики, которую можно предупредить путем тщательного расспроса больного до процедуры.

Введение инородного тела в глотку и гортань может привести к развитию рефлекторного спазма голосовой щели, что проявляется развитием асфиксии и дыхательной недостаточности. Однако правильное проведение эндоскопии и тщательная подготовка больного позволяют справиться с данным осложнением до его начала.

При проведении биопсии или других манипуляций из сосудов слизистой оболочки может начаться небольшое кровотечение, которое способно привести к попаданию крови в конечные отделы дыхательных путей с развитием пневмонии и других легочных осложнений.

Но в целом высокая эффективность процедуры, сочетающаяся с низким риском развития ранних и поздних осложнений, делает эндоскопическое исследование гортани и глотки часто применяемым методом обследования указанных органов. Предупредить развитие негативных последствий позволяет подбор подходящих инструментов и высокая квалификация врача. Также до проведения обследования важно проконсультироваться со своим лечащим врачом и пройти ряд процедур: клинический осмотр, общий анализ крови и мочи, исследование свертывающей системы крови.

Читайте также:  Салициловая кислота – инструкция, применение от прыщей, отзывы, цена

Современные методы диагностики заболеваний гортани

Ю.Е. Степанова
«Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи»

Резюме: Современная диагностика заболеваний гортани базируется на эндоскопическом методе исследования, который позволяет на качественно новом уровне оценивать состояние органа. Видеоэндостробоскопия — единственный практический метод исследования, гортани, который позволяет увидеть колебания голосовых складок, оценить количественно и качественно показатели их вибраторного цикла. Применение гибкого и жесткого эндоскопов делает возможным осмотр гортани у любого пациента с дисфонией как взрослого, так и ребенка.

Ключевые слова: гибкий эндоскоп, жесткий эндоскоп, эндоскопия, видеоэндоскопия, видеоэндостробоскопия, дисфония., заболевания гортани, нарушения голосовой функции.

В последние годы наблюдается рост числа пациентов с заболеваниями гортани, что связано с изменением экологических, экономических и социальных условий жизни населения. Как известно, наибольшее количество пациентов с заболеваниями гортани и нарушениями голосовой функции (дисфониями) составляют лица голосо-речевых профессий. Это педагоги, артисты, вокалисты, юристы, врачи, студенты высших и средних педагогических и музыкальных учебных заведений, военнослужащие. Следует отметить, что и среди детей также растет количество пациентов с дисфониями. Поэтому диагностика заболеваний гортани остается актуальным разделом оториноларингологии [5,7,8,10].

К часто встречающимся этиологическим факторам голосовых расстройств у взрослых следует отнести голосовые перегрузки, несоблюдение правил охраны и гигиены речевого и певческого голоса, курение, изменения в эндокринной системе, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, а также последствия травм гортани и продленной интубации. Причины дисфоний у детей также достаточно разнообразны. Однако большинство исследователей связывают их с перенапряжением голоса [1, 6, 9].

Традиционным методом исследования гортани является непрямая или зеркальная ларингоскопия. Для осмотра гортани применяют гортанное зеркало, которое располагается в глотке и образует с осью полости рта угол в 45°. Полученная ларингоскопическая картина является зеркальным отображением истиной (рис. 1).

Основным достоинством непрямой ларингоскопии является ее доступность, т.к. гортанное зеркало находится в каждом оториноларингологическом кабинете. Однако провести исследование качественно не всегда представляется возможным из-за повышенного глоточного рефлекса пациента, анатомических особенностей гортани и глотки, а также возраста и эмоциональной лабильности обследуемого. Особые трудности возникают при осмотре гортани у детей, что в ряде случаев делает его невыполнимым.

В настоящее время для диагностики заболеваний гортани широкое распространение получили эндоскопический, видеоэндоскопический, и видеоэндостробоскопический методы исследования. При сравнении эффективности применения непрямой ларингоскопии и эндоскопических методов единственным недостатком последних оказалась их высокая стоимость [12].

Если для проведения эндоскопии гортани необходим эндоскопом с источником света, для видеоэндоскопии — эндоскоп с источником света и видеосистемой (монитором, видеокамерой), то аппаратура для видеоэндостробоскопии включает эндоскоп, видеосистему и электронный стробоскоп, который является источником света.

Для эндоскопического исследования гортани используют эндоскопы двух типов – гибкий (ринофаринголарингоскоп или фиброскоп) и жесткий (телефаринголарингоскоп), которые перед проведением исследования соединяют с источником света (рис.2).

Эндоскоп состоит из окуляра, смотровой части с объективом и переходника для прикрепления фиброоптического кабеля (световода), по которому свет передается от источника к объекту исследования.

Гибкие эндоскопы дифференцируют по длине рабочей части, ее диаметру, углу обзора, углу отклонения дистального конца вперед и назад, наличию рабочего канала, возможности подключения насоса и т.д. Жесткие эндоскопы различают по углу осмотра — 70° и 90°. Выбор жесткого эндоскопа зависит от положения врача во время осмотра пациента. Если доктор выполняет исследование стоя, то удобнее использовать эндоскоп с углом осмотра 70°, а если сидя — 90°.

Каждый тип эндоскопа имеет свои достоинства и недостатки. К преимуществам жесткого эндоскопа следует отнести большую, чем у фиброскопа, разрешающую способность, которая соответственно позволяет получить и больший размер изображения гортани. Однако жесткий эндоскоп не удобен при осмотре пациентов с регидным надгортанником, при резко выраженном глоточном рефлексе, у пациентов с гипертрофированными небными миндалинами, а также у детей младше 7-9 лет.

Исследование гибким эндоскопом практически не имеет противопоказаний. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани у детей. Поэтому его следует рекомендовать в качестве метода выбора, особенно, при сочетанной патологии полости носа и гортани [3].

Несмотря на все перечисленные достоинства и недостатки каждого из эндоскопов для наиболее качественного исследования голосовых складок лучше применять жесткий эндоскоп (рис.3).

При эндоскопическом исследовании врач видит прямое (истинное) изображение гортани и оценивает цвет слизистой оболочки всех отделов гортани, тонус голосовых складок и натяжение их краев, характер смыкания голосовых складок, форму голосовой щели во время фонации и дыхания; форму надгортанника, симметричность расположения, подвижность черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок, участие в фонации вестибулярных складок, состояние подголосового отдела гортани и первых колец трахеи (рис.4).

Качественно новым этапом в диагностике заболеваний гортани стало использование метода видеоэндостробоскопии [1, 2, 4, 12]. Применение видеоэндостробоскопа позволяет не только оценить многократно увеличенное изображение гортани на экране монитора, записать его на различные носители, провести покадровый просмотр отснятого материала, создать архив видеодокументации. Принципиальным отличием метода видеоэндостробоскопии от других методов исследования гортани является возможность увидеть колебания голосовых складок и провести количественную и качественную оценку показателей вибраторного цикла.

Читайте также:  Боль в шее причины острой боли и способы лечения

Известно, что в процессе разговора и пения голосовые складки колеблются (вибрируют) с различной частотой от 80 до 500 колебаний в сек (Гц). Во время ларингоскопии пациент по просьбе врача фонирует звук «И» в разном диапазоне частот: мужчины от 85 Гц до 200 Гц, а женщины и дети — от160 Гц до 340 Гц. Но увидеть эти движения во время зеркальной ларингоскопии или эндоскопии невозможно из-за инерции зрительного восприятия. Так глаз человека может различать последовательные изображения, возникшие на сетчатке с интервалом более 0,2 секунды. Если этот интервал составляет менее 0,2 сек., то последовательные изображения сливаются и создается впечатление непрерывности изображения

Поэтому видеоэндостробоскоп позволяет получить стробоскопический эффект, основанный на оптической иллюзии, т.е. врач видит колебания голосовых складок «в замедленном движении» (законаТальбота).. Это достигается за счет освещения пульсирующим светом (генерируется специальной лампой-вспышкой электронного стробоскопа) голосовых складок через эндоскоп. При этом на экран монотора проецируется увеличенной видеоизображение гортани с вибрирующими голосовыми складками.

Вибраторный цикл голосовых складок оценивают в двух режимах (движения и неподвижного изображения) по общепринятым показателям. Так в режиме движения изучают амплитуду, частоту, симметричность колебаний голосовых складок, смещение слизистой оболочки и наличие или отсутствие невибрирующих частей голосовых складок. В режиме неподвижного изображения определяют фазы фонации и регулярность (периодичность) колебаний [2, 4,12].

Под амплитудой колебаний понимают смещение медиального края голосовой складки относительно средней линии. Выделяют малую, среднюю и большую амплитуду. При некоторых патологических состояниях колебания отсутствуют, следовательно, амплитуда будет нулевой. При изучении симметричности колебаний оценивают наличие или отсутствие различий между амплитудой правой и левой голосовых складок. Колебания характеризуются как симметричные или асимметричные.

Выделяют три фазы фонации: открытия, закрытия и контакта. Последняя фаза является наиболее важной, так как от ее длительности зависит количество обертонов в голосе. В фазе открытия складки находятся в положении максимального отведения. Напротив, в фазе закрытия складки максимально приближены друг к другу. Регулярными (периодичными) колебания считаются тогда, когда обе голосовые складки имеют одинаковую и постоянную частоту.

Видеоэндостробоскопию можно проводить как жестким, так и гибким эндоскопом. Врач осуществляет исследование под зрительным контролем видеоизображения. При исследовании жестким эндоскопом у пациентов с повышенным глоточным рефлексом анестезируют заднюю стенку глотки 10% раствором лидокаина. Если пациент не испытывал дискомфорта при обследовании, то анестетик не используют. Жесткий эндоскоп вводят в полость глотки и устанавливают в оптимальном для обзора гортани положении (рис.5).

Эндоскопия ЛОР-органов

Дата: 27 Декабря 2018 Обновлено: 17 Июля 2020

Эндоскопия – популярный диагностический метод в разных сферах медицины. Он является малоинвазивной безболезненной процедурой, дающей высокую информативность. В ЛОР-практике этот вид исследования широко распространен.

Навигация по странице:

  • Что такое эндоскопия?
  • Виды эндоскопии ЛОР-органов
    • Риноскопия
    • Фарингоскопия
    • Ларингоскопия
    • Отоскопия
  • Эндоскопическое обследование ЛОР-органов
    • Показания к проведению
    • Противопоказания
    • Как проводится процедура
    • Результаты
  • Преимущества эндоскопии в центре Беттертон

    Что такое эндоскопия?

    Эндоскопия – это современный неинвазивный метод, позволяющий проникнуть внутрь полости органа и детально исследовать ее. Делается это с помощью специального прибора, оснащенного тонким зондом со встроенной камерой и осветителем на конце.

    Современная эндоскопия позволяет получать изображение с многократным увеличением и передавать его на монитор. При этом целостность органов и слизистых оболочек не повреждается, так как прибор проникает в полость через естественные отверстия, без разрезов и травм. ЛОР эндоскопия считается самым информативным методом, позволяющим качественно провести исследование лор-органов, визуализировать на экране, показать результаты пациенту и архивировать (сохранить видео) для наблюдения в динамике до и после лечения.

    Виды эндоскопии ЛОР-органов

    С помощью эндоскопа сегодня можно исследовать нос, гортань и ухо. Рассмотрим каждое из этих обследований отдельно.

    Риноскопия

    Одной из самых распространенных процедур является диагностическая эндоскопия полости носа и глотки. Ее назначают пациентам, жалующимся на затрудненное носовое дыхание, снижение обоняния, выделения из полости носа, боли в проекции придаточных пазух носа, храп. Осмотр носоглотки важен для диагностики степени развития аденоидов (лимфоидной ткани) в детском возрасте, а у взрослых для исключения кист носоглотки (киста Торнвальдта), новообразований, частые носовые кровотечения.

    Риноскопия не требует особой подготовки и может быть проведена прямо во время осмотра. Для более комфортного проведения процедуры, доктор закапывает в нос или на 5 минут вводит в полость небольшие ватки (турунды) с раствором анестетика. Все эти манипуляции позволяют подтвердить либо исключить различные заболевания. Она позволяет подтвердить либо исключить различные заболевания носа. Если вас интересует диагностическая эндоскопия носа (Киев), пройти ее можно в центре «Беттертон».

    Фарингоскопия

    С помощью этого метода исследуется состояние разных отделов глотки. Обследование назначают при хронических воспалительных процессах горла, тонзиллитах. Также с помощью этого метода можно увидеть инородное тело в глотке.

    Ларингоскопия

    Обширный метод исследования гортани. Ларингоскопия назначается пациентам с жалобами на затрудненное глотание, боли в горле и в области шеи, частичную или полную потерю голоса. С ее помощью можно увидеть воспалительный процесс при хронических и острых ларингитах, травмы, инородные тела, а также опухолевые образования. В частности, довольно информативной является эндоскопия гортани при раке этого органа. С помощью этой диагностики специалист может осмотреть голосовые связки и соседние участки гортани.

    Отоскопия

    Обследование ушей, которое проводят пациентам с жалобами на боль, заложенность, шум в ухе и снижение слуха. Благодаря отоскопии можно качественно рассмотреть барабанную перепонку, увидеть перфорацию и жидкость за барабанной перепонкой при острых и хронических средних отитах, травмах среднего уха.

    Эндоскопическое обследование ЛОР-органов

    Современная ЛОР-диагностика невозможна без эндоскопии. Отоларинголог назначает пациенту определенный вид процедуры, зависимо от озвученных жалоб. Каждое исследование ЛОР-органов имеет свои особенности в плане подготовки и алгоритма проведения.

    Показания к проведению

    Процедура назначается при следующих жалобах:

    • Затрудненное дыхание
    • Снижение или утрата обоняния
    • Затяжной насморк
    • Обильные выделения слизи из носа
    • Боль в гайморовых пазухах, отдающая в голову
    • Храп
    • Носовые кровотечения
    • Аденоидные вегетации у детей
    • Трудности с глотанием
    • Боль в горле
    • Изменения или потеря голоса
    • Сильный затяжной кашель
    • Ощущение давления, инородного тела в горле
    • Отхаркивание мокроты с кровью
    • Травмы шеи и горла
    • Боль в ушах
    • Ощущение инородного тела, заложенность
    • Ушной шум
    • Снижение слуха
    • Выделение из слуховых проходов

    Противопоказания

    • Прием антикоагулянтов
    • Нарушение кровосвертываемости
    • Аллергия на местные анестетики
    • Слабые сосуды
    • Гиперчувствительность слизистых оболочек
    • Невротические расстройства

    В центре «Беттертон» назначается эндоскопия ЛОР-органов (Киев) после тщательного изучения анамнеза пациента. Нашим докторам важно исключить противопоказания, чтобы не доставить пациенту лишнего дискомфорта.

    Как проводится процедура

    Зависимо от вида обследования, способы подготовки могут отличаться. При риноскопии она не требуется, единственный нюанс – доктор может орошать носовые ходы сосудосуживающим средством или анестетиком. Для отоскопии иногда требуется промывание наружного слухового хода шприцем Жанэ.

    Когда проводится эндоскопическое обследование гортани и глотки, подготовка включает в себя отказ от пищи за 3-4 часа до процедуры, гигиену ротовой полости и обработку языка местным анестетиком – чтобы убрать рвотный рефлекс. Его используют по необходимости, так как эта процедура не приносит чрезмерного дискомфорта и легко переносится пациентами.

    Как делают эндоскопию ? При обследовании носа врач просит пациента запрокинуть голову и дышать ртом в процессе процедуры. После этого в нос вводится специальный зонд, в который встроена камера и подсветка. Она позволяет исследовать состояние тканей и транслирует изображение на монитор.

    Нередко эндоскопия носа и носоглотки проводится за один прием, поскольку эти органы тесно связаны между собой. При обследовании горла пациент запрокидывает голову и широко открывает рот, а доктор прижимает язык шпателей и вводит в глотку эндоскоп. В него также встроены камера и фонарик, позволяющие получить изображение тканей и слизистых разных отделов глотки и гортани.

    Для отоскопического обследования прибор с камерой и световым источником вводится в ухо. Это позволяет оценить состояние ушных каналов, барабанной перепонки, обнаружить воспалительные процессы или инородные тела.

    Результаты

    Данная процедура хороша тем, что не занимает много времени и дает высокую информативность. Пациентам сразу же сообщают итоги обследования, а результаты можно записать на видео и переслать. С помощью эндоскопической диагностики можно выявить следующие патологии:

    • Искривление носовой перегородки – распространенная причина частых воспалительных процессов в носу
    • Гайморит, ринит и прочие болезни носовых пазух
    • Аллергию
    • Полипозный процесс в ЛОР-органах – с этой целью нередко проводится эндоскопия аденоидов
    • Патологические процессы слизистых оболочек – гипертрофию либо истончение
    • Грибковые и костные новообразования
    • Воспаление слизистых оболочек носоглотки, горла, носа, евстахиевых труб
    • Пороки развития ЛОР-органов
    • Патологии небных, носоглоточных и язычной миндалин
    • Злокачественные образования – например, раковая опухоль в гортани
    • Абсцессы различного характера
    • Стеноз гортани
    • Наружный и средний отит
    • Повреждения структур носа, голосовых связок, барабанной перепонки
    • Инородные тела в горле, носу или ушах

    Процедура позволяет на ранних стадиях выявить различные заболевания и остановить развитие патологии. При этом она имеет ряд преимуществ:

    • Безболезненность
    • Оперативность – необходимо всего несколько минут
    • Возможность получить точную диагностическую картину без помощи излучения – в отличие от рентгена
    • Широкий обзор
    • Возможность исследовать даже те полости, которые заполнены выделениями
    • Простота врачебных манипуляций
    • Отсутствие травматизма тканей и слизистых оболочек
    • Точность и высокая информативность
    • Отсутствие сложной подготовки

    Преимущества эндоскопии в центре слуха “Беттертон”

    Мы предлагаем качественную диагностику с применением современного оборудования используя жесткие эндоскопы. Прежде чем ее назначить, наши специалисты поинтересуются отсутствием противопоказаний. Сами же манипуляции в ходе эндоскопии они проводят с ювелирной аккуратностью. Поэтому пациенты могут не бояться случайного повреждения тканей и дискомфортных последствий, с ними связанных.

    В центре проводится диагностическая эндоскопия полости носа, цена которой доступна, как и стоимость ларинго-, фаринго- и отоскопии. По вопросам подготовки, проведения процедуры, а также записи на нее вы можете обратиться к нашим консультантам – по телефону или через форму онлайн записи!

Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз при климаксе симптомы и как лечить Блог
Гиперплазия эндометрия матки Аритмология Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Функциональные методы диагностики Эндоскопия Биопсия Лабораторная диагностика Диагностика нейроэндокринных опухолей Аритмология...
Элоком лосьон инструкция по применению, цена, отзывы
Элоком лосьон 0,1% фл 30 мл Доставка по Киеву Самовывоз из аптеки. Бесплатно. посмотреть на карте Курьерская доставка с 10...
Элоком, купить в Москве от 70 руб, цены в аптеках
Элоком Состав Вспомогательные вещества крема: гексиленгликоль, фосфорная кислота, цетилстеариловый эфир, стеариловый спирт, цетеарет-20, титана диоксид, пропиленгликольстеарат, воск, алюминия октенилсукцинат, вазелин...
Эндометриоидная киста яичника причины, симптомы и лечение
Эндометриоидная киста яичника: причины и симптомы, консервативные и народные методы лечения Эндометриоидная киста яичника – это образование на поверхности органа,...
Adblock detector