Эндовазальная лазерная облитерация вен нижних конечностей (ЭВЛО)

VenaSeal – клеевая облитерация цианакрилатом – достоинства и недостатки.

Любая отрасль современной медицины стремится к усовершенствованию методов диагностики, принципов лечения и оперативной техники. Так и флебология, являясь необыкновенно молодой, но прогрессивной наукой, имеет свою уже сложившуюся, но все еще развивающуюся историю. Если взглянуть в прошлое, то первые упоминания о заболеваниях вен были датированы задолго до времен Галена, Цельса, Авиценны. Подтверждением тому является наскальный рисунок, найденный в пустыне Сахара, изображающий танцующих людей с бинтами на ногах. Это позволяет предположить, что уже тогда были заложены основные знания во флебологии. Долгое время в Мире не существовало единого понятия в лечении варикоза, каждая цивилизация, каждый регион или страна по-своему развивались в этой области. До тех пор пока независимо друг от друга немецкий хирург Тренделенбург (1890гг.) и петербургский хирург Троянов (1888гг.) не предложили операцию по перевязке большой подкожной вены у пациентов с симптомами ХЗВ. Основа операции заключалась в перевязке БПВ в приустьевом отделе – операция Троянова-Тренделенбурга. Далее в 1907г. Бэбкок предложил удаление ствола БПВ с помощью зонда, и по настоящий момент это оперативное пособие (в некоторой модификации) является основой основ хирургического лечения. Долгое время открытая хирургия вен была единственным методом по устранению варикоза в мире, по крайне мере, до тех пор, пока в 1990х. годах в практику не были внедрены эндоваскулярные термальные методы лечения – ЭВЛК (эндовазальная лазерная коагуляция) и РЧО (радиочастотная облитерация). И уже через 25 лет, к 2015году в РФ ЭВЛК была утверждена клиническими рекомендациями как «золотой стандарт» лечения.

Подумать только, что за такой короткий период продолжительностью в 1 век флебология от открытой хирургии перешла к малоинвазивной с использованием ультрасовременной техники. Время не стоит на месте, и клиницисты продолжили поиск еще менее травматичной и безболезненной, максимально косметичной процедуры с меньшим количеством осложнений. Такое стремление, несомненно, принесло свои плоды — появились нетермальные нетумесцентные методы, среди которых особое место занимает система «заклеивания вен» VenaSeal.

Вы спросите, зачем нужно было при отличных отдаленных результатах после лазерной операции (ЭВЛК) искать еще более техничные методы? Ответ прост: флебология одна из тех наук, где эстетичность и косметичность после операции являются не менее важными составляющими процедуры. Появление клея на рынке медицинских услуг вызвало очередной фурор. Данная методика положительно зарекомендовала себя в США (Одобрена FDA с 2015года) и многих странах Европы, в Российской Федерации официальное разрешение на ее применение было получено в 2017 году. В мире применяется две технологии венозной облитерации на основе цианакрилатного клея (N-butyl-2-cyanoacrylate (NBCA), cyanoacrylate vein ablation (CAVA)): VenaSeal (США) и VariClose (Турция).

Венозная облитерация системой VenaSeal является довольно новой и незнакомой для большинства пациентов, а порой и врачей, методикой. Далеко не каждый хочет сталкиваться на операционном столе с инновационной даже для профессионалов техники. Но результаты клинических исследований доказывают и врачам и пациентам, что VenaSeal действительно эффективен: частота окклюзии целевой вены на сроке 1 год составляет и 97,2%, на сроке 24 месяца – 94,3%. Полученные результаты сопоставимы с эффективностью лечения «золотым стандартом» — лазером или радиочастотой, превосходят привычную операцию по удалению сосуда – комбинированную флебэктомию.

Как же так вышло, что за столь короткий период нетермальные нетумесцентные методы, а именно технология венозной облитерации VenaSeal, получили наивысшие положительные отзывы как у врачей, так и у пациентов? Для этого нужно детально разобрать все достоинства и недостатки этой процедуры.

В первую очередь, как выше было сказано, результат лечения сопоставим по эффективности с термальными тумесцентными методами (ЭВЛК и РЧО), при этом обладая меньшим % осложнений. Иногда пациенты после термической абляции предъявляют жалобы на локальное чувство онемения или покалывания в области операции, что говорит о том, что произошло частичное термическое повреждение нерва. Не стоит сразу пугаться, как правило, эти ощущения временны и все быстро проходит, но зачем ждать, если можно их вовсе избежать их, выполнив процедуру с системой VenaSeal, тепловая энергия в этой операции не используется вовсе.

Читайте также:  Растирание при кашле у детей до 1 года 1

Безусловным достоинством является и то, что процедура VenaSeal почти не требует местного обезболивания. Она идеально подходит для пациентов с выраженной тревожностью, страхом операции. Единственную точку, которую мы обезболиваем, это место постановки системы подачи клея внутрь вены. Далее вся процедура проходит без каких-либо ощущений для пациента. Отсутствие анестезии позволяет значимо сократить длительность выполняемой операции до 15-25 минут.

Также многих пациентов пугает сам факт большого количества уколов, а некоторые и вовсе имеют низкий болевой порог, поэтому можно и нужно рекомендовать таким людям технику VenaSeal.

Весомым аргументом в пользу современных малотравматичных операций к тому же является очень короткий реабилитационный период. Не стоит скрывать, он, конечно, есть, как и после любой операции. Но, поверьте, даже в первые 1-2 дня самочувствие существенно не отличается от предоперационного, не влияет на объем выполняемых дел.

И еще один позитивный момент – после выполнения процедуры VenaSeal нет необходимости в ношении компрессионного трикотажа. Этот нюанс позволяет выполнять эту операцию круглый год и в том числе жарким летом, когда ношение компрессии создает определенные сложности.

Не может же быть все так идеально и гладко! Главным недостатком операции является то, что её нельзя использовать для всех пациентов без разбора. Среди главных ограничений – крупный диаметр вены до 12мм, свыше которых клинические исследования не выполнялись. Вероятность рецидива, вероятно, может возрастать.

И, конечно же, финансовая сторона вопроса. Стоимость операции с системой VenaSeal сейчас в 2-3 раза дороже операции с использование термальных методов. В Центре Флебологии кб РАН она составляет около 100.000 рублей. К сожалению, связано это, в первую очередь, с высокой стоимостью используемого технологичного расходного материала.

В заключении этой беседы хотелось бы сказать, что свою дорогу к признанию «золотым стандартом» в лечении варикоза система VenaSeal только начала, но уверенно проходит все преграды и движется к цели. Уже сейчас система VenaSeal заняла свою нишу в лечении ХЗВ. Нашими специалистами накоплен уникальный для России опыт применения этой технологии, что обеспечивает отличные результаты лечения наших больных.

Облитерация что это такое

Все прививки согласно Национальному календарю прививок и под эпидпоказаниям.

Детские комиссии перед школой и садом в «Альтамед+» – это быстро и выгодно!

Эндовенозная лазерная облитерация варикозных вен (ЭВЛО) — современный метод, призванный устранить рефлюкс крови в поверхностных и перфорантных венах с помощью тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО позволяет отказаться от выполнения разрезов и не требует госпитализации пациента в стационар.

Многие слышали о лазерной коагуляции, или лечении варикоза лазером. Впервые о возможности доставки энергии лазерного излучения внутрь сосуда доложил C. Bone в 1999г. Вслед за этим была описана сама методика внутрисосудистой лазерной облитерации БПВ при ее клапанной недостаточности. Суть его заключается в воздействии лазерного импульса на кровь, содержащуюся в просвете сосуда. Постепенно проводя световод по ходу сосуда, хирург добивается полной облитерации (закрытия) вены. Сама вена через определенный период времени рассасывается. Таким образом, метод по эффективности приближается к традиционной операции – флебэктомии.

Преимущества эндовенозной лазерной облитерации перед другими методами:

  • Не требуется ложиться в больницу при лечении варикоза и других заболеваний вен лазером.
  • Не нужно выполнять разрезы кожи и снимать потом швы.
  • Нет привычного послеоперационного периода с болями и ограничениями.
  • В тот же день после выполнения процедуры можно вернуться к обычному образу жизни и работе.

Показания

Приустьевое расширение БПВ не более 20 мм. Более широкие в просвете вены возможно «закрывать» при помощи ЭВЛО, однако методики проведения процедуры в этих случаях ещё остаются нестандартизироваными, а результаты — часто неудовлетворительными.

Незначительное количество варикозно расширенных притоков. При выраженной варикозной трансформации большого количества подкожных вен объём операции может настолько возрастать, что травма, полученная пациентом за счет стриппинга БПВ (МПВ) становится уже несущественной.

Ровный ход ствола БПВ (МПВ). Бывают ситуации, при которых магистральный ствол делает изгиб, который невозможно пройти эндовазально ни проводником, ни зондом, ни катетером. В данной ситуации можно ввести два световода ниже и выше изгиба. Тем не менее, во время предоперационного ангиосканирования следует оценить ситуацию и взвесить все «за» и «против» ЭВЛО в данном случае.

Трофические расстройства голени. Данное показание следует выделить особо для отдельной манипуляции — эндовазальной лазерной облитерации перфорантных вен (ЭВЛОПВ). Данный способ ликвидации горизонтального рефлюкса по своей надёжности практически не уступает открытой перевязке и эндоскопической диссекции, выгодно отличаясь от них малой травматичностью и возможностью многократного повторения. ЭВЛОПВ может выполняться в сочетании практически со всеми видами хирургической ликвидации рефлюкса по БПВ и МПВ.

Читайте также:  Вопросы-ответы страница 2

Недостатки и осложнения эндовенозной лазерной облитерации:

При очень сильном расширении вен метод может быть недостаточно надёжен.

Требуется специальное оборудование, что делает метод лечения лазером варикоза более дорогим, чем обычная операция.

В самой идее миниинвазивности лазерного лечения варикоза и отказа от выполнения разрезов заложено устранение или минимизация возможности осложнений. Тем не менее, определённые опасности при лазерной коагуляции имеются:

Повреждение других сосудов. Поскольку вся процедура проводится под ультразвуковым контролем, то вероятность повредить другие сосуды близка к нулю. Тем не менее, теоретически об этом нужно знать.

Послеоперационные инфекционные осложнения. Учитывая, что всё выполняется без единого разреза и амбулаторно, нет риска заразиться от других пациентов. По всему миру выполняется тысячи процедур ЭВЛО, о случаях нагноений еще не было сообщено ни разу.

Тромбозы вен. Во всем мире давно признано, что лучшее средство профилактики таких осложнений – это ранняя активизация. Поскольку наши пациенты начинают ходить сразу после ЭВЛО, риск такого осложнения незначителен. Кроме этого, при необходимости, перед ЭВЛО под кожу вводится специальный препарат (фраксипарин), который не даёт образоваться тромбам в венах.

Противопоказания общего характера

  1. Установленная тромбофилия. Поскольку метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови, у таких пациентов существует угроза возникновения тромботического процесса в глубоких венах и тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА).
  2. Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК). Поскольку одним из этапов технологии ЭВЛО является обязательная компрессия в послеоперационном периоде, у пациентов с ХИНК она может значительно усугубить имеющеюся ишемию.
  3. Сопутствующая патология, требующая первоочередного лечения. Не вызывает сомнений, что наличие у пациента не связанного с варикозным расширением вен нижних конечностей заболевания, требующего незамедлительного лечения, позволяет отложить плановое вмешательство по поводу варикозной болезни.
  4. Невозможность создания адекватной компрессии после вмешательства у пациентов страдающих ожирением — является относительным противопоказанием для проведения ЭВЛО. Наличие значительных жировых отложений на бедрах, придающих им конусообразную форму, делает невозможным ношение ни компрессионного трикотажа, ни эластичных бинтов так, чтобы поддерживать необходимый уровень давления на бедре. Сюда же следует отнести отказ пациента (явный или нет) от ношения компрессионного трикотажа.
  5. Невозможность активизации больного после вмешательства. Лучший способ профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений — ранняя активизация больного. В идеале технология ЭВЛО требует, чтобы больной сам вставал с операционного стола и ходил в течение определённого времени после вмешательства. У пациентов, которых по разным причинам невозможно активизировать в ранние сроки, безопаснее с этой точки зрения выполнять стриппинг.

Противопоказания местного характера

  1. Наличие очагов воспаления в зоне вмешательства. Небольшие по размерам очаги воспалительных заболеваний кожи и подкожной жировой клетчатки под влиянием операционного стресса могут спровоцировать развитие раневой инфекции.
  2. Невозможность использования медицинского компрессионного трикотажа.

Инструкция для пациентов, планирующих выполнить эндовенозную лазерную облитерацию:

Перед процедурой требуется выполнить ультразвуковое дуплексное сканирование вен, чтобы выяснить есть ли возможность применить этот метод именно у Вас.

Подготовка к эндовенозной лазерной облитерации (удалению варикоза лазером) включает в себя два пункта: 1) сдача анализов 2) подбор компрессионного трикотажа.

Анализы (общий анализ крови, коагулограмма, биохимия крови, исследования на гепатиты, ВИЧ-инфекцию и сифилис). Компрессионный трикотаж подбирается индивидуально в специализированных салонах.

В день, когда Вам назначена процедура, не нужно себя в чем-либо ограничивать. Как-то специально готовиться нет необходимости, можно позавтракать. Это обусловлено отсутствием побочных эффектов метода анестезии. Сама процедура длится недолго. Под местным обезболиванием делается прокол вены. Через этот прокол вводится тонкое лазерное волокно и под контролем ультразвукового аппарата продвигается по всей ее длине. Энергия лазерного луча «заваривает» вену на всем протяжении. Процедура длится считанные минуты и легко переносится. После ЭВЛО на ногу надевается эластичный чулок. Сделавший процедуру врач после кратких инструкций отпускает Вас. Сразу после завершения процедуры лечения варикоза вен лазером необходимо походить в течение 30-40 минут. Дальше Вы можете делать всё что хотите (в том числе пойти на работу), но не должны снимать компрессионный чулок. Непрерывное ношение компрессионного чулка должно составлять 2-3 суток а общая длительность его ношения обычно составляет 2-3 недели. После ЭВЛО Вам обязательно нужно будет показаться врачу на контрольный осмотр.

Особенности послеоперационного периода

Как любое хирургическое вмешательство, ЭВЛО имеет свой послеоперационный период. К нормальным проявлениям послеоперационного периода следует отнести:

  • Преимущественно у пациентов с низким болевым порогом в первые сутки после ЭВЛО отмечается болезненность в оперированной конечности.
  • Появление кровоподтёков по ходу коагулированной вены. Причина появления кровоподтеков кроется как в перфорациях вены при ЭВЛО, так и в чрезмерно выполненной тумесцентной анестезии, когда «ползущий» инфильтрат под давлением разрывает подкожные ткани.
  • Чувство «хорды» вдоль бедра (при ЭВЛО БПВ). При полном разгибании конечности в коленном суставе пациент ощущает натяжение в месте расположения БПВ, мешающее до конца разогнуть конечность. Как правило, данное ощущение исчезает в сроки до 1,5 месяцев.
  • Кратковременный подъем температуры до субфебрильных цифр после проведения ЭВЛО. Этот подъём обусловлен пирогенным действием образовавшихся после ЭВЛО продуктов деградации белков. При необходимости купируется приёмом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
  • Примерно у 20 % пациентов, на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Неприятные ощущения купируются приёмом НПВС.

Проводится отбор пациентов, страдающих варикозной болезнью вен нижних конечностей, на бесплатное проведение операций (ЭВЛО) по полису ОМС.

Лазерная облитерация магистральной подкожной вены

Что это такое?

Эндовазальная лазерная облитерация варикозных вен (ЭВЛО) — современный метод лечения варикозного расширения вен при помощи тепловой энергии лазерного излучения. ЭВЛО менее травматично, чем хирургическое удаление пораженной вены и может во многих случаях заменить его.

Читайте также:  Амбробене - инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (таблетки 30 мг, раствор для и

Когда назначается ЭВЛО и в чем его преимущества?

  • ЭВЛО назначается при хронической венозной недостаточности, связанной с варикозным расширением вен.
  • Метод устраняет тяжесть и отечность нижних конечностей, предотвращает тромбофлебит и трофические язвы.
  • После операции боли, как правило, не бывает (или она бывает минимальной), а к обычной жизни пациент может вернуться через 5-6 дней после ее проведения.

Почему клиника «Евромед»?

Наши хирурги-флебологи располагают самыми современными средствами диагностики и большим объемом клинической практики, постоянно совершенствуют свою квалификацию. Это высококлассные специалисты в области сосудистой хирургии.

Как проводится ЭВЛО?

Операция проводится под общим наркозом. Хирург делает небольшой прокол кожи и вводит световод в просвет пораженной вены. Световод воздействует лазерным излучением на внутреннюю часть стенки сосуда, а когда его извлекают, вена закрывается — происходит «запаивание». Отток крови теперь происходит только через здоровые вены.

Подготовка к операции

Врач-флеболог попросит вас собрать следующие исследования:

  • маркеры гепатитов С и В;
  • анализ на RW и ВИЧ;
  • общий анализ крови;
  • флюорография;
  • анализ мочи.

Если вам больше сорока лет, потребуется также:

  • заключение терапевта;
  • ЭКГ.

Иногда флеболог может дополнительно попросить анализ на свертываемость крови.

За несколько дней перед операцией следует отказаться от лекарств, содержащих аспирин, и нестероидных противовоспалительных препаратов, а также удалить волосы в месте проведения операции. На время проведения процедуры нужно будет снять с себя одежду и все ювелирные украшения.

После операции

По ходу обработанной лазером вены укладывается плотная давящая повязка, на ногу надевается медицинский компрессионный чулок 2 класса компрессии (создающий давление 32 мм.рт.ст. в области лодыжки). После операции в течение пяти суток этот чулок следует носить непрерывно, и на шесть недель назначается дневной режим компрессии.

Сразу после операции необходимо ходить около 1 часа.

На 1-2 сутки после операции проводится перевязка и контроль УЗИ, а давящая повязка снимается. УЗИ в динамике также проводится через неделю, 2, 6 и 12 месяцев после ЭВЛО.

Чего можно ожидать в послеоперационном периоде?

  • Редко — боль в ноге в течение первых нескольких суток. Она бывает связана не с самой операцией, а с компрессионным бандажом.
  • Иногда — кровоподтеки по ходу коагулированной вены.
  • Иногда — натяжение, мешающее до конца разогнуть конечность. Ощущение исчезает спустя месяц.
  • Иногда — небольшой подъем температуры после проведения ЭВЛО. При необходимости температура снижается приемом лекарств.
  • В 20% случаев на 4-6 сутки после ЭВЛО могут появиться тянущие ощущения вдоль коагулированной вены. Они также снимаются приемом противовоспалительных средств.

Противопоказания к ЭВЛО?

  • Тромбофилия. Метод ЭВЛО подразумевает образование тромба в непосредственной близости от просвета бедренной или подколенной вены и активацию свертывающей системы крови. Поэтому при тромбофилии метод ЭВЛО может быть опасен и такие операции не проводятся. Для выявления тромбофилии флеболог назначит перед операцией анализ на свертываемость крови.
  • Хроническая ишемия нижних конечностей. Так как после операции обязательно ношение компрессионного трикотажа, при такой патологии ЭВЛО проводить нельзя.
  • Ожирение. Если на бедрах есть значительные жировые отложения, компрессионный трикотаж и эластичные бинты не смогут поддерживать необходимый уровень давления на бедре.
  • Невозможность ходить в течение часа после операции. Это также обязательная часть технологии, с помощью которой мы предотвращаем тромбоэмболические осложнения.

Есть и другие противопоказания, о которых вам может рассказать наш врач-флеболог.

Ссылка на основную публикацию
Элоком лосьон инструкция по применению, цена, отзывы
Элоком лосьон 0,1% фл 30 мл Доставка по Киеву Самовывоз из аптеки. Бесплатно. посмотреть на карте Курьерская доставка с 10...
Электронная библиотека ДВГМУ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА К РОДАМ
Подготовка к родам. Физическая и психологическая подготовка Беременность — серьёзное испытание для женского организма. Вместе с чувством эйфории от предстоящего...
Электронная библиотека ДВГМУ ЧАСТЫЕ И РЕДКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПОРТОЭНТРОСТОМИИ ПО КАСАИ У ДЕТЕЙ С БИ
«Жизнь — штука непредсказуемая»: рассказ матери девочки с редким врожденным заболеванием В самый редкий день — 29 февраля — отмечается...
Элоком, купить в Москве от 70 руб, цены в аптеках
Элоком Состав Вспомогательные вещества крема: гексиленгликоль, фосфорная кислота, цетилстеариловый эфир, стеариловый спирт, цетеарет-20, титана диоксид, пропиленгликольстеарат, воск, алюминия октенилсукцинат, вазелин...
Adblock detector