Травматическая ампутация первая помощь и лечение

Первая помощь при травматической ампутации конечности

Травматическая ампутация относится к случайным состояниям, характеризующимся полным или частичным отделение части тела в результате несчастного случая. При полной ампутации полностью отделяется конечность или другие выступающие части, при частичной — некоторые мягкие ткани, в частности кожа, мышцы и сухожилия, остаются прикрепленными к своей области. Травматическая ампутация чаще всего встречается в области конечностей, ушей, пальцев и носа.

Травматическая ампутация требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку кровь в отделенной части тела быстро сворачивается, закупоривает сосуды, в тканях начинается некроз. Подобные условия делают невозможным обратное успешное присоединение части тела на свое место.

Опасные факторы, провоцирующие травматическую ампутацию

В отличие от хирургической ампутации, которая проводится по медицинским показаниям, травматическая, как видно из самого названия, становится итогом травмы, то есть несчастного случая, который произошел по вине самого пациента или в результате непреодолимых сил.

Травматическая ампутация — достаточно редкое явление. Потеря конечности обычно происходит непосредственно во время несчастного случая, однако в некоторых случаях, части тела отделяют уже хирургически через несколько дней по причине медицинских осложнений. Статистически, наиболее распространенными причинами травматических ампутаций являются:

  • Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, поездов и т.д.).
  • Несчастный случай на производстве или в быту — оборудование, инструменты, бензопилы, пресс-машины, мясные машины, деревообрабатывающие станки и т.д.).
  • Сельскохозяйственные происшествия с участием машин и оборудования с острыми рабочими поверхностями.
  • Опасность поражения электрическим током.
  • Оружие, взрывчатые вещества, фейерверки и т.д.
  • Несчастные случаи в строительстве.
  • Двери, автомобильные и бытовые.
  • Взрывы бытового газа.
  • Другие несчастные случаи.

Первая доврачебная помощь при травматической ампутации пальцев, кистей или конечностей

В некоторых случаях ампутированные части тела могут быть успешно восстановлены на своем месте. Успех операции зависит от следующих факторов:

  • Какая часть тела была ампутирована.
  • Состояние ампутированной части.
  • Время с момента ампутации до получения медицинской помощи.
  • Общее здоровье потерпевшего.

Свидетелям травматической ампутации необходимо выполнять следующие инструкции в указанной последовательности.

Позвонить в экстренные службы и самостоятельно попытаться остановить кровотечение. Полная ампутация обусловлена разрывом крупных кровеносных сосудов. Кровь под высоким давлением, очень быстро выходит во внешнюю среду. В зависимости от диаметра сосуда, жизненно важный объем крови может покинуть тело в течение 5-10 минут, после чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

  1. Если есть возможность, необходимо помыть руки с мылом и использовать стерильные латексные перчатки. Разумеется, подобные возможности встречаются крайне редко, поэтому нужно исходить из того, что есть в наличии. В любом случае, не стоит контактировать с поврежденными частями тела пострадавшего грязными руками. Лучше рану сразу прикрыть максимально чистым материалом, которые есть под рукой.
  2. Если пострадавший находится в лежачем положении, следует поднять как можно выше область тела, из которой наблюдается кровотечение. Если пострадавший находится в другом положении — его необходимо уложить.
  3. Следует удалить все видимые объекты в ране, которые легко удаляются. Затем нужно освободить рану от одежды. Если снять ее не представляется возможным, нужно вырезать свободное пространство вокруг раны.
  4. При полной ампутации следует перетянуть культу куском прочной материи, ремнем, шнурком и другими доступными средствами. Устойчивое прямое давление рекомендуется оказывать в течение полных 15 минут. Если кровь пропитывает ткань на ране, можно нанести еще один слой, не затрагивая первый.
  5. Если кровотечение не замедлилось и не остановилось в течение 15 минут, следует на одну-две минут ослабить жгут, а затем вновь продолжить прямое давление. Таким образом нужно чередовать использование жгута вплоть до приезда скорой помощи. Нужно использовать все возможное, чтобы держать рану чистой и избегать дальнейших повреждений в этом районе.
  6. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно или замедляется после 15 минут. При этом кровь может продолжать сочиться в течение 45 минут.

Травма такой силы, которая способна отделить конечность, будет вызывать состояние сильного шока у пострадавшего и значительные болевые ощущения. Просто свидетелю без лекарственных препаратов помочь здесь нечем, разве что быть готовым к ситуации, сопровождаемой шоковым состоянием. Признаки физиологического шока включают в себя:

  1. Полная или частичная потеря сознания.
  2. Чувство сильного головокружения у пострадавшего, которое усиливается при попытках сменить положение тела, чего ни в коем случае нельзя допускать.
  3. Чувство повышенной слабости.
  4. Пострадавший может вдруг оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, быть в замешательстве, беспокойным, стремиться покинуть место происшествия, испытывать чувство повышенного страха. Одним словом — это стресс. Необходимо пытаться успокоить человека и не дать ему совершить необдуманных поступков.
  5. Эмоциональный стресс может вызвать такие симптомы, как обморок, тошнота, рвота, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. К этому тоже нужно быть готовым. Обмороки вследствие эмоционального стресса могут быть спутаны с физиологическим шоком.
Читайте также:  Кокосовое молоко опасно для женщин

Уход за полностью ампутированной частью тела

Восстановление ампутированной части тела, если это будет возможным, проводится строго в условиях операционной. Отделенную конечность или другую часть тела, как правило, транспортируют в больницу с пострадавшим. Если часть тела не может быть найдена сразу, транспортировка пострадавшего в лечебное заведение ни в коем случае не задерживается. Ампутированную часть можно доставить не позже 24 часов после несчастного случая.

При обнаружении отделенной части, до приезда скорой помощи, необходимо:

  • Аккуратно смыть грязь и мусор чистой водой, если это возможно. Не следует тереть ампутированную часть тела, особенно в области раны.
  • Необходимо обернуть часть тела в сухую, стерильную марлю или ткань.
  • После следует поместить завернутое в полиэтиленовый пакет или водонепроницаемый контейнер.
  • Таким образом обработанную часть тела нужно поместить в максимально прохладное место.

Идеальным вариантом для этого будет холодильник или простая емкость со льдом. Если подобного не имеется под рукой — можно использовать холодную воду. Но следует помнить, что не защищенную от воды часть тела помещать в воду напрямую категорически запрещено.

Уход за частично ампутированной частью тела

  • Следует поднять травмированную область.

  • Обернуть или закрыть поврежденную поверхность стерильной повязкой или чистой тканью. Применить давление, если пострадавшая область кровоточит — это замедлит кровотечение, пока человек не получит медицинской помощи.
  • В случае частичной ампутации конечностей или пальцев следует аккуратно наложить шину на травмированную область, чтобы предотвратить движение и, как следствие, дальнейшее повреждение.

После доставки пострадавшего в условия операционной, будут предприняты все меры по поддержанию жизни пациента, обезболиванию, остановке кровотечения и снятия стресса. На втором этапе начинается операция по восстановлению отделенной части тела. В первую очередь антисептически обрабатываются обе стороны раневых поверхностей, затем последовательно соединяются крупные кровеносные сосуды, нервы, после — мышцы и кости.

Прогноз при травматической ампутации

Как уже указывалось, человек может испытывать психологическую травму и сильный эмоциональный дискомфорт в результате произошедшего с ним очень долгое время. Особенно это происходит в случаях, когда обратное восстановление конечности не представилось возможным. Многие переживают сильные расстройства аффекта до такой степени, что им требуется поддержка психолога или психотерапевта. Особенно это характерно для ветеранов военных действий, на фоне пережитых потрясений, у которых развивается постравматическое стрессовое расстройство. Потеря конечностей может представлять значительные или даже радикальные практические ограничения, что безусловно влияет на качество жизни.

Большая часть людей с ампутированными конечностями (50-80%) испытывают феномен фантомных конечностей — они «чувствуют» части тела, которых больше нет. Эти конечности могут показывать зуд, боль, жжение, чувство напряженности, сухости или влажности. Часто пациентам кажется, что ампутированная конечность или часть тела находится в движении.

Ученые объясняют фантомные конечности особенностями некоторых областей человеческого мозга, который посылает информацию в остальные части центральной и периферической нервной системы о конечностях, независимо от их существования. Ощущения и фантомные боли могут также происходить после удаления других частей тела, не только конечностей, например, после ампутации груди, удаления зуба или глаз.

Во многих случаях, фантомные проявления помогают в адаптации к протезу, так как позволяют человеку лучше чувствовать протез конечности. Для поддержки улучшенного сопротивления или удобства, комфорта или исцеления, некоторые типы искусственного продолжения тела можно вполне воспринимать за свою собственную анатомическую часть.

Еще один побочный эффект — гетеротопическое окостенение, особенно, когда травмы кости сочетаются с черепно-мозговой травмой. Мозг сигнализирует о росте кости, а рубцовая ткань может помешать протезированию. Такие случаи иногда требуют дальнейших операций. Этот тип повреждения особенно распространен среди солдат, раненных на взрывных устройствах.

В связи с технологическими достижениями в протезировании, многие инвалиды живут активной жизнью с небольшим ограничением. Такие организации, как Параолимпийские игры бросают вызов многим невзгодам жизни инвалида. Люди меют возможность участвовать в спортивных соревнованиях, в адаптивных видах спорта, водить автомобиль, играть на музыкальных инструментах, рисовать и заниматься своим любимым делом, которое им было доступно до несчастного случая.

Загрузка.

Реплантация конечностей

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ, СЕГМЕНТОВ И ПАЛЬЦЕВ

Что делать если произошел несчастный случай и вы потеряли фрагмент конечности? Можно ли восстановить кисть, палец, пришить их на место? В настоящее время с уверенностью можно сказать – да, можно!

Отчленение сегментов конечностей является тяжелым увечьем. Страдают, в основном, люди молодого, здорового, трудоспособного возраста, преимущественно мужчины, работающие на производстве, подобные травмы случаются и у детей. Иначе говоря, происходит потеря трудоспособности в наиболее продуктивном возрасте, а то и в детстве, что является сильнейшим потрясением для человека, угнетающим его психическое и физическое состояние. Развитие микрохирургической техники и появление новых видов хирургического лечения позволяет решать эту проблему. Такие операции невозможны без использования микроскопа. Реплантация дала начало микрохирургии и сама расцвела вместе с ней

Реплантация (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) — оперативное приживление отделенной от организма конечности или ее сегмента. Термин «реплантация» впервые был предложен A. Carrel и C.Guthrie в 1906 году.

Впервые о реплантации пальцев в эксперименте на обезьянах в 1965 году сообщили H.J. Bunke et al . Из 10 выполненных реплантаций пальцев у различных животных лишь одна окончилась успешно, палец прижил.

Читайте также:  Кукурузная каша с яблоком – кулинарный рецепт

Первую успешную реплантацию крупного сегмента верхней конечности выполнил в 1962 R. Malt (г. Бостон). Двенадцатилетнему мальчику была выполнена реплантация предплечья, ампутированного на уровне средней трети.

В нашей стране первая успешная реплантация была выполнена в 1973 году в ВНЦХ АМН СССР ныне ГУ РНЦХ им. академика Б.В.Петровского РАМН.

Так что же представляет собой операция по реплантации отчлененного сегмента?

Для полноценного приживления отрезанного сегмента конечности необходимо сшить сосуды и восстановить кровоток по мельчайшим артериям и венам, соединить поврежденные нервы и кости. Поэтому такие операции невозможны без использования микроскопа.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах.

Противопоказанием к реплантации является тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу. Наличие других тяжелых повреждений (множественная сочетанная травма), требующих срочного хирургического вмешательства и существенно утяжеляющих общее состояние больного. Обширное размозжение тканей отчленённого сегмента.

Что можно восстановить и пришить?

Наиболее часто приходится выполнять реплнатациию конечностей и их сегментов — кистей, стоп, пальцев. Но возможна реплантация скальпа, носа, ушной раковины, полового члена и др.

Одним из самых важных и часто задаваемых вопросов является вопрос о сроках в которые возможна реплантация. Для каждого сегмента эти сроки различны и зависят от уровня ампутации.

Здесь приведена примерная продолжительность жизнеспособности ампутированных сегментов:

При t° до + 4° сохранность в часах:
Пальцы — 16
Кисть — 12
Предплечье — 6
Плечо — 6
Стопа — 6
Голень — 6
Бедро — 6

При t° более + 4°
Пальцы — 8
Кисть — 6
Предплечье — 4
Плечо — 4
Стопа — 4
Голень — 4
Бедро – 4

Сохранение ампутатов

Основным методом сохранения тканей является их охлаждение до +4 0 С.

  1. Для охлаждения следует использовать лёд или снег. Отчленённый сегмент должен быть помещён в сухой полиэтиленовый пакет. Последний вкладывают в другой пакет со льдом (снегом), смешанным с водой (рис.1).
  2. При полном отчленении сегментов конечностей и транспортировке пострадавшего на большое расстояние в дополнение к этому пакеты целесообразно поместить в изотермический контейнер либо использовать три пакета для упаковки ампутата (рис.2).
  3. Следует воздействовать холодом на всю поверхность отчленённого сегмента, не допуская прямого контакта со льдом во избежание оледенения тканей.

Недопустимо хранение отчленённых сегментов в морозильных камерах холодильников , а также при отрицательной температуре окружающего воздуха.

Рис. 1. Двухпакетный (один полиэтиленовый пакет вложен в другой) способ упаковки ампутата

Рис.2. Трёхпакетный (полиэтиленовые пакеты вложены друг в друга) способ упаковки ампутата

Дежурному врачу необходимо предварительно сообщить следующую информацию:
1. Возраст и пол больного.
2. Время травмы и время начала охлаждения тканей с нарушением кровообращения.
3. Тяжесть состояния пострадавшего.
4. Группу крови и резус-фактор пациента, если он точно известен.
5. Уровень повреждения и состояние отчленённого сегмента (наличие дополнительных травм), механизм травмы.

  • Секстрансформирующая хирургия
    • М-Ж трансформация
    • Ж-М Трансформация
  • Ургентная хирургия
    • Реплантация конечностей
    • Реплантация пальцев
    • Повреждение сухожилий и нервов
    • Травма полового члена
  • Реконструктивная хирургия
    • Реконструктивная травматология
    • Лечение обширных дефектов и ран
    • Лечение местных лучевых поражений
    • Реконструкция молочной железы
    • Реконструктивные операции на лице
    • Микрохирургия
  • Эстетическая хирургия
    • Подтяжка лица
    • Блефаропластика
    • Ринопластика
    • Отопластика
    • Эстетическая хирургия молочной железы (увеличение, подтяжка, редукция)
    • Абдоминопластика, дерматолипэктомия
    • Липосакция
    • Липофилинг
    • Лечение ожирения
    • Увеличение ягодиц
    • Коррекция формы ног
    • Пересадка волос
    • Удаление рубцов
    • Удаление родинок, бородавок и папиллом
  • Генитальная хирургия для мужчин
    • Увеличение полового члена
    • Восстановление эректильной функции при импотенции
    • Эндопротезирование яичек
    • Пластика покровных тканей полового члена, в т.ч. пластика уздечки
    • Воссоздание полового члена
    • Удаление инородных тел из мягких тканей пениса
    • Коррекция врождённых деформаций
  • Генитальная хирургия для женщин
    • Коррекция больших и малых половых губ
    • Восстановление девственной плевы (гименопластика)
    • Пластика влагалища (задняя кольпорафия)
    • Коррекция врождённых деформаций
  • Эстетическая Флебология
    • Варикозная болезнь
    • Склерозирование вен
  • Микрохирургия Позвоночника
Наши хирурги
  • Ученая степень:
  • личная карточка

  • Об отделении
    • История Отделения пластической хирургии.
    • Наши сотрудники
    • Операционные
    • В отделении оперируют пациентов со следующими заболеваниями
    • Палаты
  • Наука
    • Основные направления научной деятельности
    • Научные публикации
    • Патенты и изобретения
    • Новые хирургические технологии
    • Участие в конференциях
    • Правительственные премии
  • Клиника
    • Операции
    • Что мы лечим
  • Кафедра
    • История
    • Ординатура
    • Интернатура
    • Повышение квалификации
    • Контакты
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
    • Шапкина С.А., Уросова Л.В., Осколкова Ю.Ю.
    • Ильина Ю.В.
    • Аникитина С.В.
    • Шарафутдинов С.Д.
    • Трефилов.
    • Альтемиров М.К.
    • Ева
  • Контакты
  • Фотогалерея
    • Обход
    • Отделение
    • Ординаторская
    • Палаты
    • Процедурная
    • Перевязочная

Пластическая хирургия урогенитальной области у мужчин – история, современное состояние и тенденции развития. Часть 2.

Представленная статья является продолжением литературного обзора, посвященного пластической хирургии органов урогенитальной области у мужчин. Во второй части рассмотрен вопрос реконструкции уретры у различных клинических групп пациентов. Освещены различные микрохирургические методики уретропластики и их модификации, а также произведен анализ послеоперационных результатов и частоты осложнений. Отобрано 54 наиболее релевантных теме источника с 1980 г. по декабрь 2011г.

Содержание:
  • Травматическая ампутация конечностей
  • Показания и противопоказания к реплантации
  • Сохранение ампутатов
Отзывы

Выражаем глубочайшую благодарность медицинскому персоналу отделения восстановительной микрохирургии ГУ РНЦХ РАМН им. Б.В. Петровского за высочайший профессионализм, безупречное исполнение служебных обязанностей, исключительно внимательное и доброжелательное отношение к пациентам.

Читайте также:  Во сколько месяцев можно сажать �� мальчиков (присаживать на попу и на руках)

Более месяца мы наблюдали за слаженной, прекрасно организованной работой этого замечательного коллектива, в чем, несомненно, есть заслуга руководства научного центра.

Особая благодарность и бесконечная признательность нашим врачам- Зелянину А.С. и Филиппову В.В., под неусыпным наблюдением которых мы находились все это время. Они проявили себя не только как высококлассные специалисты, но и необычайно чуткие, отзывчивые люди.

Необходимо отметить также работу замечательных молодых специалистов Теплюка П.А. и Назоева К.В., исключительных, внимательных, очень ответственно относящихся к своим обязанностям.

Высочайших похвал заслуживает также работа обслуживающего персонала, медицинских сестер, точно исполняющих предписания врачей, назначения, в любую минуту готовых откликнуться на твою просьбу. Их благожелательность, «настроенность» на пациента создавали комфортную обстановку, что, безусловно, очень важно для выздоровления.

С глубокой благодарностью, пожеланием успехов в профессиональной деятельности, научной работе, новых творческих достижений.

аКТУАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

Липофилинг Липофилинг( пересадка собственной жировой ткани).

Как оформить инвалидность при ампутации конечностей в Подольске

На какую группу инвалидности могут рассчитывать подольчане, которым была произведена ампутация одной или нескольких частей тела, как и где установить инвалидность, необходимые документы и сроки медико-социальной экспертизы, адреса бюро МСЭ в Подольске, ссылка для подачи заявления онлайн через портал Госуслуг и другие полезные ссылки.

Дорогие подольчане! Наши инструкции рассказывают о типовых способах решения данной задачи, но каждый случай носит уникальный характер.
Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – звоните по телефону
8 (800) 700-59-15 (г.Подольск)
Юридическая консультация – быстро и бесплатно !

Ампутация нижних конечностей

I группа инвалидности присваивается при ампутации:

  • обеих ног на уровне бедра, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, а также на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
  • одной ноги на уровне бедра, другой — на уровне голени, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, а также на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
  • обеих ног на уровне голени при двусторонних функционально невыгодных положения.

II группа инвалидности присваивается при ампутации:

  • обеих ног на уровне бедра;
  • одной ноги на уровне бедра, другой — на уровне голени;
  • ноги на уровне тазобедренного сустава, либо при очень короткой культе бедра, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, либо на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
  • ноги на уровне бедра, если имеют место медицинские противопоказания к протезированию, либо на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
  • обеих ног на уровне голени (в том числе при одностороннем функционально невыгодном положении).

III группа инвалидности присваивается при:

  • ампутации ноги на уровне бедра;
  • ампутации ноги на уровне голени при достаточной дееспособности культи и суставов другой ноги;
  • ампутации ноги на уровне голени при недостаточной дееспособности культи и суставов другой ноги;
  • ампутации стопы по Пирогову односторонней;
  • культях по Шопару двусторонних;
  • культях по Шопару односторонней/двусторонних, с порочным положением стопы/стоп;
  • культе по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу, односторонней, с порочным положением стопы;
  • культях по Лисфранку или в области плюсневых костей по Шарпу, двусторонних.

Ампутация верхних конечностей

I группа инвалидности присваивается при ампутации обеих рук или всех 10 пальцев рук.

II группа инвалидности присваивается при ампутации:

  • руки в плечевом суставе на уровне плеча или с очень короткой культей плеча, если есть медицинские противопоказания к протезированию или на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
  • руки на уровне плеча или в локтевом суставе, если есть медицинские противопоказания к протезированию или на 1 год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий;
  • пальцев от II до V с пястными костями на обеих руках.

III группа инвалидности присваивается при ампутации:

  • руки на уровне плеча или в локтевом суставе;
  • руки на уровне предплечья;
  • руки на уровне предплечья с короткой культей (до 2 см);
  • кисти;
  • обоих больших пальцев;
  • трех пальцев с включением большого пальца (II+III+IV);
  • четырех пальцев совместно с большим пальцем;
  • всех пяти пальцев одной руки.

Ампутация верхних и нижних конечностей

I группа инвалидности присваивается при ампутации одной руки и одной ноги при наличии медицинских противопоказаний к протезированию или на год после ампутации для проведения реабилитационных (включая необходимость реконструктивного оперативного лечения) мероприятий.

II группа инвалидности присваивается при ампутации одной ноги и одной руки.

Ампутация носа

При полной потере носа присваивается III группа инвалидности.

Как установить инвалидность

Для установления инвалидности необходимо подать в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) следующие документы:

  • заявление;
  • направление на экспертизу;
  • справка об отказе в выдаче направления (если в выдаче направления отказано);
  • паспорт (для граждан младше 14 лет – свидетельство о рождении, иностранным гражданам – паспорт иностранного гражданина) или другой допустимый документ, подтверждающий личность;
  • медицинские документы, подтверждающие нарушение здоровья;
  • паспорт представителя (если заявление подается через представителя);
  • нотариально заверенная доверенность представителя (или другие документы, подтверждающие его полномочия).
Ссылка на основную публикацию
Топ-10 эффективных мазей от бородавок
10 лучших средств от папиллом и бородавок Характеристика в рейтинге Бородавки и папилломы – неприятное явление. Особенно много переживаний они...
Тонкий или лентовидный кал у взрослого причины
Отчего бывает тонкий кал Если у человека выделяется тонкий кал, основной причиной нарушения, скорее всего, являются проблемы с пищеварительной системой....
Тонкий эндометрий и беременность
Можно ли забеременеть с тонким эндометрием После диагноза тонкий эндометрий меня мучил вопрос касательно беременности. Консультация у врача и мониторинг...
ТОП-3 лучших кремов от купероза на лице
Обзор популярных кремов от купероза на лице в аптеке Эстетика внешности зависит от состояния кожи. Красивая, чистая — она свидетельствует...
Adblock detector