Удаление грыжи позвоночника виды операций, подготовка, проведение и послеоперационное восстановление

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению

Удаление межпозвонковой грыжи диска с использованием микроскопа. Операция проводится из разреза 2-3 см в зависимости от конституции пациента. Использование микроскопа позволяет лучше визуализировать нервную ткань, которая во время операции находится в глубине раны, что позволяет минимализировать травму тканей во время операции.

Эндоскопические операции — это минимально-инвазивный метод лечения с использованием пункционного доступа (через прокол-разрез). Операции выполняются под общим или местным наркозом в зависимости от каждой конкретной ситуации. Рекомендациями ведущего нейрохирургического института России микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом) признана золотым стандартом, однако, метод эндоскопического удаления грыж межпозвонковых дисков также рекомендован к использованию в качестве метода лечения грыж межпозвонкового диска. Метод эндоскопического удаления грыж диска имеет определенные преимущества.

Через разрез длинной около 1.5 см под рентгенологическим контролем вводится дилататор, который расширяет мягкие ткани и позиционируется в положении оптимального доступа к патологии по поводу которой выполняется оперативное вмешательство. Затем удаление грыжи диска проходит под непосредственным визуальным контролем, в водной среде, то есть в рану постоянно подается физиологический раствор, что позволяет уменьшить рубцово- спаечный процесс, а также улучшает послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

В зависимости от локализации грыжевого выпячивания межпозвоночного диска смещение нервного корешка может быть значительным, что может привести к возникновению легкого онемения или слабости в ноге, которые проходят через 2-3 дня после операции. Это в послеоперационном периоде может потребовать назначения нейротропной (питающей нервную ткань) терапии. Поэтому в нашей клинике мы придерживаемся тактики послеоперационного нахождения в стационаре в течение 3-5 дней. Однако, после эндоскопического удаления межпозвонковой грыжи в исключительных случаях возвращение к труду возможно уже на следующий день после операции, при условии соблюдения пациентом строгих рекомендаций. Относительно утверждения о том, что после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска неельзя сидеть в течение 1 месяца возможна дискуссия. Мы не нашли исследований, указывающих на то, что при условии того, что пациент не садится после операции в течение месяца, у него не возникает рецидива грыжи диска. Скорее это зависит от того насколько склерозирован диск, какое количество ткани межпозвонкового диска удалено и насколько большой разрыв произошел в фиброзном кольце межпозвонкового диска. При этом рекомендации относительно запрета на положение сидя в послеоперационном периоде по большей части обусловлены тем, что в положении сидя нагрузка на межпозвонковый диск увеличивается на 200 %, и в этом случае оставшиеся ткани диска выпадают в просвет позвоночного канала.

Есть статистические данные, по которым рецидив грыжи межпозвонкового диска встречается в 4-6% случаев. В случае возникновения рецидива повторное оперативное вмешательство решает проблему на 100 процентов. При этом основной проблемой при операциях по поводу рецидива грыжи межпозвонкового диска является рубцово- спаечный процесс. При возникновении рецидива грыжи диска после эндоскопического удаления грыжи межпозвонкового диска рубцово- спаечный процесс минимален, поэтому при возникновении данного неприятного и для пациента и для хирурга осложнения повторная операция имеет меньше рисков, чем повторная операция после микродискэктомии.

Для межпозвонковых дисков L1-L2; L2-L3; L3-L4; L4-L5 возможен латеральный доступ, когда эндоскоп вводится сбоку и удаление грыжи проводится без визуализации нервного корешка, чисто артроскопическим доступом (внутрисуставным) через фораминальное отверстие. Преимущества данного вмешательства очевидно. Не происходит вскрытия желтой связки, рубцово-спаечный процесс в просвете позвоночного канала отсутствует, таким образом, так называемый синдром неудачно оперированного позвоночника (FBSS- faild back surgery syndrome). А основным этиологическим фактором развития данного синдрома является спаечный процесс в области оперативного вмешательства.

Однако, то, что не происходит вскрытия желтой связки в некоторых случаях не является преимуществом, когда имеется спинальный стеноз необходимо добиться увеличения резервного пространства в позвоночном канале, в таких случаях оперативное вмешательство лучше провести из заднего доступа с удалением гипертрофированной желтой связки.

Перед латеральным доступом часто приходится проводить компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника для предоперационного планирования траектории введения тубуса, чтобы предотвратить повреждение внутренних органов.

В послеоперационном периоде при отсутствии выраженного неврологического дефицита до операции, возможна выписка из стационара на 3 сутки, если неврологический дефицит до операции существовал длительное время, может потребоваться время для проведения курса консервативной терапии.

  • Лазерная вапоризация межпозвоночного диска.
Читайте также:  Биологически активные вещества гормоны и витамины

Операция проводится без разреза под местной анестезией, через прокол под контролем рентгеновского аппарата в диск вводится лазер и “выпаривает” диск.

  • Декомпрессия межпозвонкового диска.

Операция также проводится под местной анестезией. В диск вводится под рентгеновским контролем специальный прибор, который механическим путем уменьшает давление внутри диска.

Послеоперационный период:

  • Первый период восстановления (первые 2-3 недели)

На следующий день после операции нужно встать на ноги. Около месяца (по самочувствию две-три недели) с момента подъема на ноги придется прове­сти в положении стоя и лежа, включая прием пищи. При освобождении кишечника и мочевого пузыря можно садиться, опираясь на унитаз полусогнутыми руками и тем самым разгружая позвоночник. Вставать из этого положения необходимо, удерживая стабильным есте­ственный поясничный изгиб (поясничный лордоз). В этот период нужно начать отработку наклонов и выходов из наклона с сохранением поясничного лордоза и повороты тела вокруг оси вместо осевого скручивания поясницы.

  • Второй период восстановления (вторые 2-3 недели)

Продолжается отработка наклонов и поворотов. Но­вое: в течение первой недели второго периода восста­новления нужно начать сидеть. Можно присаживаться на пять–семь минут пять–семь раз в день в начале недели и довести время пребывания в положении сидя до одного часа два-три раза в день в ее конце.

Со второй недели второго периода сидеть можно столько, сколько требуют обстоятельства. Необходимо обращать внимание на сохранение поясничного лордоза при опоре на спинку стула или кресла и удержание лор­доза стабильным при вставании. Со второй недели на­чинается отработка поворотов на стуле всем корпусом, с удержанием таза и плеч в одной плоскости, и наклоны в положении сидя с сохранением поясничного лордоза, а также вставание с кровати из положения лежа через переход в положение сидя.

  • Третий период восстановления (третьи 2-3 недели)

Продолжается отработка движений первого и вто­рого периодов. Новое: отрабатывается умение безопас­но ложиться на пол и вставать с пола из положения лежа. По прошествии трех месяцев после операции можно возвратиться к обычной жизни с учетом того, что вред­ные движения теперь недопустимы. От грыжи диска вас защищает новый, отработанный вами в восстановитель­ный период двигательный стереотип. Он и называется защитным двигательным стереотипом. Что бы вы ни де­лали, мышечный корсет должен удерживать поясничный лордоз, защищая его от сгибания и разгибания, а плечи и таз должны быть всегда в одной фронтальной плоскости, чтобы позвоночник не скручивался.

Физическая культура и спорт после операции

Под физической культурой следует понимать всю двигательную активность в течение дня и даже ночи, то есть весь двигательный стереотип. Все существовавшие ранее виды физкультуры и спорта создавались до от­крытия механизма образования грыж дисков и не обе­спечивают безопасности вашего позвоночника. Ни сооб­ражения спортивного характера, ни советы тренеров не должны спровоцировать вас на вредные движения. Бы­тует иллюзия: в водной среде позвоночник разгружен и любые упражнения безопасны. Но и пловцы, использую­щие в воде сгибание, разгибание и скручивание спины, страдают от грыж межпозвонковых дисков, потому что силы мышц, которые обеспечивают эти движения, доста­точно, чтобы выдавить часть диска в позвоночный канал. Поэтому и техники плавания, и упражнения в воде долж­ны соответствовать принципам защитного двигательно­го стереотипа.

Если во время выполнения физических упражнений вы почувствовали боль в спине и ноге – не пытайтесь устранить ее усиленной мышечной нагрузкой, снять ее посещением сауны, не просите друзей и масса­жистов растереть больные места и размять ноющие мыш­цы. Обратитесь к врачу, если невозможно – добирайтесь до дома, где лягте на полужесткое ложе, на спину с согну­тыми ногами или на бок, в эмбриональной позе, и вызы­вайте врача. Возможно, все обойдется одними-двумя сут­ками боли и лечения, возможно, вопрос встанет острей.

Какой размер грыжи позвоночника подлежит оперативному лечению

  • Главная
  • О больнице

  • Общая информация
  • Схема больницы
  • Руководство
  • Лицензии
  • Новости
  • СМИ о нас
  • Видео
  • Вакансии
  • Пациентам

    • Иногородним пациентам
  • Платные услуги
  • Порядок обращения в поликлинику
  • Порядок госпитализации

    • Подготовка к госпитализации
    • Подготовка к диагностическим обследованиям
    • Правила и обязанности пациента
    • Правила при подготовке к исследованию
    • Режим дня
  • Медицинский персонал
  • Документы
  • Полезная информация
  • Обратная связь

    • Отзывы
    • Задать вопрос
    • Вопрос-ответ
    • Анкетирование
  • Образовательная деятельность

    • Дополнительное образование
    • Лицензия на ДПО
    • Вопрос-ответ
  • Отделения

    • Операционный блок
    • Хирургическое отделение №1
    • Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
    • Нейрохирургическое отделение
    • Кардиохирургическое отделение
    • Отделение сосудистой хирургии
    • Оториноларингологическое отделение
    • Гинекологическое отделение
    • Отделение челюстно-лицевой хирургии
    • Офтальмология
    • Урологическое отделение
    • Отделение анестезиологии и реанимации №1
    • Отделение анестезиологии и реанимации №2
    • Отделение гемодиализа
  • Терапевтические отделения
    Читайте также:  Яблочный уксус для вен на ногах

    • Гастроэнтерологическое отделение
    • Пульмонологическое отделение
    • Эндокринологическое отделение
    • Ревматологическое отделение
    • Кардиологическое отделение
    • Неврологическое отделение
    • Нефрологическое отделение
    • Отделение реанимации и интенсивной терапии №3
    • Физиотерапевтическое отделение
    • Отделение гипербарической оксигенации
  • Региональный сосудистый центр

    • Отделение неотложной кардиологии
    • Отделение анестезиологии и реанимации №4
    • Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
    • Отделение реанимации и интенсивной терапии №5
  • Диагностические отделения

    • Лаборатория
    • Отделение функциональной диагностики
    • Рентгенологическое отделение
    • Группа радиационного контроля
    • Эндоскопическое отделение
  • Поликлиника
  • Приемное отделение
  • Контакты
  • Лечение межпозвоночной грыжи

    Межпозвоночные диски — представляют собой эластичные прокладки между позвонками. Основной функцией межпозвоночных дисков является амортизация ударных нагрузок, которые неизбежно возникают в позвоночном столбе при беге, ходьбе, подъёме тяжестей.

    Строение межпозвоночного диска:

    • первый слой — это наружное фиброзное кольцо. Фиброзное кольцо представляет собой очень прочную связку, которая имеет волокнистое строение и соединяет два позвонка друг с другом;
    • второй слой — это желеобразное пульпозное ядро, расположенное в центральной части межпозвоночного диска. Пульпозное ядро, благодаря своей структуре является главным амортизирующимим элементом диска.

    Механизм возникновения межпозвоночной грыжи диска:

    Механизм возникновения межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи диска заключается в разрыве фиброзного кольца, сопровождающегося выходом вещества пульпозного ядра за пределы диска. При разрыве полуокружности фиброзного кольца, обращенного в позвоночный канал, вещество пульпозного ядра выходит в него. Это может привести к компрессии нервных структур.

    Симптомы межпозвонковой грыжи диска:

    Симптомы межпозвонковой грыжи диска Симптомы грыжи диска позвоночника выражены, как правило, болью в конечности, реже в обеих конечностях. Боли в области шеи или поясницы больше второстепенны. Если на ранних этапах возникновения позвоночной грыжи уже проведена диагностика в виде компьютерной томографии или же магнитно-резонансной томографии, то можно уже на начальном этапе проявления позвоночной грыжи определиться с показаниями к операции по лечению межпозвоночной грыжи.

    Хирургия грыж межпозвоночных дисков

    Оперативному лечению подлежат различные виды протрузий и грыж диска, выявляемых при МРТ и КТ исследовании.
    Вправление выпавшего межпозвоночного диска — невозможно.

    Любая выраженная межпозвоночная грыжа подразумевает под собой уже испорченный и практически неработоспособный межпозвоночный диск. Существует миф о возможном вправлении выпавшего межпозвоночного диска. Такое утверждение говорит об отсутствии медицинского образования, а такие специалисты просто опасны.

    Показания к хирургическому лечению грыж межпозвоночных дисков.

    Неотложному оперативному лечению подлежат грыжи диска с синдромом радикулоишемии конского хвоста и (или) острым парезом стопы.

    Показания к плановому оперативному лечению:

    • Отсутствие эффекта от консервативной терапии (срок лечения до 3-х месяцев);
    • Наличие стойкой корешковой симптоматики;
    • Подтверждение по данным КТ или МРТ наличия грыжи или протрузии диска;
    • Соответствие между клиническими данными и МРТ(КТ) картиной.

    В нейрохирургическом отделении КОКБ мы придерживаемся концепции ранних щадящих оперативных вмешательств при грыжах диска
    (при условии если адекватное лечение в течение 2-х недель не дает эффекта — необходима операция).

    Размер грыжи позвоночника для операции

    Хирургическое лечение при грыже межпозвоночного диска – это последний метод терапии, который применяется в исключительных случаях и имеет некоторые противопоказания. Межпозвоночную грыжу нужно оперировать, если она достигла определенного размера, вызывает острые симптомы и приводит к очень серьезным последствиям.

    Методы радикального лечения

    Все операции при грыже позвоночника делятся на 2 типа: открытые, выполняемые через разрез кожи, и закрытые, которые делают иглами и другими тонкими инструментами, не рассекая ткани послойно. Длина разреза может сильно отличаться в зависимости от выбранного вида вмешательства. К открытым операциям относят:

    • дискэктомию, при которой полностью удаляют смещенный диск;
    • стабилизирующие операции – назначаются при деформациях и переломах, сложные вмешательства, требующие специальных систем;
    • декомрессивные-стабилизирующие – применяются при стенозах, неврологическом дефиците, требуют удаления некоторых частей позвонка и установку новых систем;
    • паллиативные, функциональные вмешательства – используются при сильном болевом синдроме при поражениях спинного мозга, их смысл заключается в рассечении некоторых нервных стволов.

    Вторая группа – чрескожные, малотравматичные операции, выполняемые через прокол:

    • радиочастотная денервация фасеточных суставов – выполняется иглами под эндоскопическим контролем, в ходе процедуры на ткани и нервы влияет радиочастотное излучение;
    • вертебропластика – тонкой трубкой и иглой позвонки цементируют специальным составом, не давая им разрушаться;
    • чрескожное пункционное удаление патологии – с помощью разных инструментов грыжу измельчают и удаляют из организма;
    • кифопластика – восстанавливает прочность позвонка путем введения инструментов, надувающих пространство между дисками и восстанавливающих их нормальное положение;
    • регенерация тканей – поврежденное пульпозное ядро удаляют, а его клетки отправляют для размножения в лабораторию, затем имплантирую ткань назад.

    Тип хирургического вмешательства пациент не может выбирать самостоятельно, для этого требуется полноценная диагностика и консультация нейрохирурга и сопутствующих экспертов.

    Открытые и закрытые операции существенно отличаются друг от друга осложнениями и последующей реабилитацией. Эндоскопические методики переносятся гораздо проще, но в тяжелых формах не могут использоваться для устранения крупных грыж и полностью разрушенных позвонков.

    Показания к процедуре

    Межпозвоночная грыжа вызывает смещение позвонков и ведет к выпячиванию фиброзного кольца за границы нормального расположения. Опасность этой патологии заключается в сильном сужении канала позвоночника, сдавливания спинного мозга и нервных окончаний, которое ведет к воспалению и отекам. Из-за этого возникают острые симптомы: боль, утомление, параличи, снижение чувствительности.

    Читайте также:  Питание для набора веса как поправиться

    Грыжа позвоночника подлежит оперативному лечению, если достигает определенного размера. И для каждого отдела эти характеристики отличаются.

    Выделяют протрузии, при которых грыжи смещаются на 5-15 мм, а также экструзии – самые тяжелые состояния, при которых межпозвоночный диск полностью выпадает за пределы кольца. Но есть и менее опасные патологи – пролабирование, в таком состоянии грыжа смещается от 2 до 3 мм и подлежит эндоскопической коррекции.

    По размерам грыжи позвоночника для операции по отделам выделяют:

    • Межпозвоночные грыжи и протрузии грудного, поясничного отдела. Грыжи от 6-8 мм считаются средними, от 9-12 – большими, и от 12 мм – секвестрированными, выпадающими. При размерах от 9 мм грыжа должна быть прооперирована, но только при сдавливании спинного мозга и наличии элементов «конского хвоста».
    • Шейные грыжи. В этой зоне позвонки отличаются размером, поэтому большими межпозвоночными образованиями принято считать грыжи размером от 5-6 мм, тогда как при 6,5-7 мм происходит пролапс. Средними считаются грыжи 3-4 мм, а мелкими – от 1 до 2 мм. Операцию назначают, если грыжа достигает 6-7 мм в диаметре и ведет к сдавливанию спинного мозга.

    Врачи рекомендуют хирургическое лечение и при маленьких грыжах в случаях стеноза позвоночника.

    Другие показания к хирургическому вмешательству

    Операцию могут назначать, если размеры грыжи позвоночника не соответствуют рекомендованным параметрам. Некоторые дополнительные нарушения, а также острые симптомы могут потребовать хирургического вмешательства:

    • быстро растущая слабость в конечностях и неэффективное консервативное лечение;
    • учащающееся количество приступов онемения рук или ног;
    • хронический болевой синдром, ограничение подвижности, от которых не удается избавиться медикаментами и другими методами;
    • развитие нарушений в работе органов малого таза, сердца, легких и других систем из-за грыжи;
    • сдавливание кровеносных сосудов, нервных окончаний – это редко наблюдается при маленьких размерах грыжи;
    • некротические процессы в зоне грыжевого образования.

    Некоторые пациенты бояться хирургического вмешательства и терпят прогрессирующие симптомы очень долго. Однако переживать не следует, нужно обращаться в квалифицированные медицинские центры, которые специализируются на болезнях позвоночника. Опытные хирурги легко проведут операцию и избавят навсегда от негативных ощущений.

    Последствия и возможные осложнения

    Не всегда хирургическое вмешательство при грыже позвоночника проходит так, как того желает пациент. Это может быть связано с множеством факторов: несоблюдение рекомендаций по реабилитации, врачебные ошибки и неопытность персонала, занесенные инфекции, индивидуальные особенности организма и скрытые хронические болезни.

    К наиболее значимым осложнениям хирургии относят:

    • неэффективность выполненной процедуры – по невыясненным причинам операция не сняла острую симптоматику и не решила проблемы пациента;
    • депрессивные, невротические расстройства, вызванные сложной реабилитацией и повреждением спинного мозга;
    • аллергия, сложное перенесение наркоза, обострение болезней из-за него или имплантированных систем;
    • усиление болезненных ощущений, нарастание симптоматики;
    • нарушение биомеханических функций позвоночника, усиление ограничения подвижности, нестабильность позвонков;
    • летальный исход из-за острых состояний, связанных с наркозом, однако случается это в крайне редких случаях.

    Чтобы повысить эффективность операции и избежать осложнений, пациент должен помнить некоторые правила и показания. Самое важное из них – достоверность диагноза и актуальность потребности в таком сложном вмешательстве.

    Во время хирургии пациента должен лечить квалифицированный персонал, после операции важно внимательно и точно выполнять рекомендации по реабилитации. Только в этом случае можно добиться нужного эффекта.

    Противопоказания к операции

    Не всегда показания к операции при грыже межпозвоночного диска могут быть безоговорочным основанием для хирургического вмешательства. Некоторым пациентам отказывают в операции, если у них есть тяжелые патологии или стремительно развивающиеся нарушения:

    • пациент впал в кому;
    • тяжело протекает сахарный диабет;
    • есть очаги воспаления и инфекций;
    • возникает гипертонический кризис;
    • обнаружена сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

    В некоторых случаях эти противопоказания снимаются, если начинается ремиссия. Дополнительные противопоказания зависят от методики. У открытых операций гораздо больше ограничений, чем у эндоскопических.

    Показания к операции при грыже межпозвоночного диска должны быть существенными. Эта процедура не назначается при определенных условиях и нередко требует консультации нескольких специалистов, чтобы человек смог убедиться в необходимости хирургического вмешательства.

    Ссылка на основную публикацию
    У ребенка в кале песок причины, симптомы, терапия Детские заболевания
    Может ли у ребенка быть в кале песок? Образование каловых камней в кишечнике называется капролитами. Они являются экскрементами, которые по...
    Тянущая и ноющая боль в животе справа причины и лечение
    Почему болит низ живота и что с этим делать 10 распространённых причин, включая смертельно опасные. Боль в нижней части живота...
    Тянущие боли в левом боку внизу живота при беременности причины, тревожные симптомы и лечение
    "Гармония" Клиника мужского и женского здоровья Причины Диагностика Возможные диагнозы Лечение Наши врачи Человеку без знаний в области медицины бывает...
    У ребенка вздутие живота что делать (причины и лечение)
    Помоги своему желудку! Обуздай его! Современный, полный стресса мир отрицательно влияет на нервную систему человека, порой даже разрушая ее. У...
    Adblock detector