УЗИ при жидкости в брюшной полости

Асцит брюшной полости

Существует многочисленная группа заболеваний, одним из проявлений которых является увеличение живота и изменение его формы. Отдельные случаи увеличения объёма живота могут быть связаны с накоплением в полости брюшины некоторого количества жидкости. Образование и накопление жидкости между серозными листками в полости брюшины носит название «асцит».

Часто асцит сочетается с гидрофильностью других тканей, с так называемым отёчным синдромом, то есть появлением отёков рук, ног, со скоплением жидкости в других серозных полостях (плевральной, перикардиальной). Редко асцит может быть изолированным симптомом, чаще накопление асцитической жидкости вторично и есть другие признаки основного заболевания.

Асцит — симптом, являющийся отражением серьёзного заболевания того или иного органа. Асцит может иметь место при целом ряде патологических процессов и заболеваний, его появление часто диагностируется в запущенных, декомпенсированных стадиях болезни, когда до появления асцита больного беспокоили различные симптомы. Так, например, при циррозе печени появление асцита характеризует резкое ухудшение течения заболевания, его декомпенсацию.

При обращении к врачу по поводу увеличения живота, вызванного асцитом, кроме визуального осмотра всегда требуется дополнительное диагностирование и установление нарушения, являющегося непосредственной причиной асцита. Диагноз может поставить только врач, так же как и оценить тяжесть последствий данного осложнения, выработать план лечения асцита.

Причины асцита брюшной полости

Перечислим наиболее частые причины асцита. Заболевания паренхимы печени и патология её сосудистой системы — самые частые этиологические факторы асцита. На долю асцита печёночного происхождения приходится до 80 % всех асцитических состояний. Перечислим самые значимые из них:

    Циррозы печени. Этиологией асцита могут явиться как вирусные поражения печени (парентеральные гепатиты С, В), так и циррозы токсического, алкогольного, холестатического генеза. Важным является то, что перед появлением симптомов асцита на ФГДС у больных выявляются типичные изменения вен нижнего яруса пищевода — извитость, утолщение, расширение, гиперемия слизистой, кровоточивость при небольшом контакте со слизистой. Такие изменения носят название портальной гастропатии.

Опухолевые образования, такие как рак, карцинома печени, способствуют появлению быстронарастающего асцита, часто осложняющего данные злокачественные новообразования.

Сужение (тромбоз) нижней полой вены около места впадения в неё вен печени, сужение просвета воротной вены или её тромбирование приводят к асциту (асцит также возможен при формировании тромбов ветвей воротной вены). Затруднение оттока из сосудов воротной системы или её ветвей — ещё одна причина асцита.

  • Гемохроматоз и другие наследственные заболевания (Вильсона-Коновалова и другие) при формировании фиброза и портальной гипертензии могут приводить к асциту, увеличению живота.
  • Заболевания брюшины — обширная группа патологий с разным механизмом формирования. Например, скопление жидкости (асцит) может иметь место при перитоните, опухолях брюшины с первичной локализацией в этой области (мезотелиома, саркома сальника) или вследствие отдалённого метастазирования из других органов (яичник, матка, органы пищеварения — чаще желудок, ДПК, ткань поджелудочной железы).

    Заболевания почек, чаще диффузного характера с поражением клубочкового аппарата (нефриты), могут приводить к выраженному отечному состоянию, в том числе проявляющемуся асцитом, отёками с локализацией на лице, конечностях.

    Эндокринные патологии — гипотиреоз, микседема — могут приводить к выраженной задержке жидкости, в том числе к асциту.

    Болезни сердца, осложнённые сердечной недостаточностью (острой, чаще хронической), слипчивый, констриктивный перикардит — кардиальные причины формирования асцита.

    Заболевания, связанные с послеоперационными осложнениями (блокада лимфатического оттока и стаз лимфы, пропотевание её в брюшную полость) приводят к посттравматическому (послеоперационному) асциту.

    Симптомы асцита

    Поскольку асцит характеризуется скоплением жидкости, его симптомы будут связаны прежде всего с увеличением живота. Форма увеличенного живота при асците весьма характерна — он приобретёт вид «лягушачьего», пупок при этом начинает выступать, выпячиваться.

    Одним из методов диагностики является перкуссия, посредством которой врач при изменении положения тела может определить смещение уровня асцитической жидкости.

    Также для диагностики асцита используется метод перкуссии, с помощью которого диагностируется характерный признак асцита — «симптом волны».

    Выявить наличие асцита помогают объективные методы визуализации жидкости в брюшной полости. Наиболее показательны УЗИ-сканирование, КТ. Уточнить количество асцитической жидкости помогают МРТ-метод исследования, рентген. Обязательно проведение лапароцентеза — прокола специальной иглой (пункции) передней брюшной стенки с целью диагностического и лечебного вмешательства при асците.

    Скорость нарастания и сопутствующие симптомы отличают асцит, развивающийся при том или ином заболевании. Например, для асцита, сформировавшегося на фоне цирроза печени, характерно относительное медленное нарастание размеров живота и количества асцитической жидкости. Симптомы асцита появляются на фоне прогрессирующей гепатоцеллюлярной недостаточности и симптомов интоксикации, портальной гипертензии, варикозно расширенных венозных коллатералей, толстой кишки (геморроидальных).

    Читайте также:  Скачать ГОСТ Р 50599-93 Сосуды и аппараты стальные сварные высокого давления

    Асцит при циррозе печени сочетается с желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых, одновременным увеличением селезёнки, при том что размеры печени могут как увеличиваться, так и уменьшаться вследствие фиброзных изменений печёночной паренхимы.

    Асцит при циррозах (фиброзах) печени сочетается с типичными симптомами — извитыми подкожными венами, коллатералями, придающими увеличенному асцитом животу вид головы «медузы». Как правило, в эту стадию цирроза асцит может сочетаться с кровотечениями и другими осложнениями. При этом нарушения всех видов обмена, регенерации тканей приводят к снижению веса, из-за чего больные с асцитом выглядят истощенными, худыми, с непропорционально увеличенным, напряжённым животом.

    Напряжённый асцит — тяжёлый вариант данного осложнения, при котором количество асцитической жидкости может составить 8-10 литров и более. При этом асцит может сдавливать сосудистые образования, проходящие рядом, полые органы.

    При асците опухолевого генеза клиническая картина и симптомы заболевания отличаются от других видов. Чаще всего скопление жидкости в брюшной полости, симптомы распространённого канцероматоза брюшины наблюдаются при раке поджелудочной железы, раке гастродуоденальной локализации, опухолях яичников, матки.

    При асците вследствие злокачественного процесса характерна более высокая скорость нарастания скопления асцитической жидкости, наличие других типичных для каждого опухолевого заболевания признаков. Как правило, асцит при этих заболеваниях не сочетается с варикозной трансформацией венозных коллатералей (пищеводных, прямокишечных), часто сочетается с болями по ходу кишечника, желудка, вздутием живота, нарушением эвакуации кишечного содержимого (чаще по типу запора).

    Пальпаторно при асците, развившемся на фона канцероматоза, нередко есть возможность пропальпировать то или иное уплотнение или образование в животе, увидеть деформацию брюшной полости. При асците могут наблюдаться диспепсические проявления в виде диареи, ощущения жжения в пищеводе, позывов на рвоту.

    При асците опухолевого и иного генеза резко снижается желание принимать пищу, может наблюдаться лихорадочная реакция чаще характеризующаяся как субфебрильная. Часто при асците вследствие канцероматоза отмечается недостаточный эффект от мочегонных средств, резкое похудение и снижении массы тела, положительные результаты исследования плазмы на специфические онкомаркеры.

    Асцит может сочетаться с появлением отёчного синдрома на ногах, односторонним или двусторонним гидротораксом (накоплением в полости плевры транссудата).

    Иногда у женщин наблюдаются гигантские кисты яичников, которые могут вмещать до 10 литров жидкого содержимого. Такие кисты отличаются от асцита тем, что при них не наблюдается варикозных расширений порто-кавальных коллатералей, нет кровотечений из варикозных вен, отсутствует спленомегалия (увеличение размеров селезёнки). Кисты яичников растут длительно, годами, имеют доброкачественное течение.

    Особенность формирования асцита на фоне сердечной патологии заключается в следующем. При недостаточности кровообращения с застоем крови в печени хронического характера асцит формируется постепенно и наблюдается после того, как у больного какое то время присутствуют жалобы на отеки ног, или сочетается с ними.

    Асциту на фоне болезней сердца предшествуют жалобы, связанные с поражением миокарда, его клапанов, потерей массы функционирующего миокарда (после инфаркта). Практически никогда при таких асцитах не отмечается увеличения селезёнки или его степень незначительна, отсутствует варикоз вен. При УЗИ выявляется значительное снижение фракции выброса и различной степени диастолическая дисфункция.

    Таким образом, асцит — один из симптомов многочисленной группы заболеваний различной природы, разобраться с причиной и этиологией которого может только квалифицированный врач. Врачи, к которым обращаются пациенты с асцитом: терапевт, хирург, хирург-онколог, гематолог, гинеколог (онкогинеколог) и кардиолог.

    Принципы лечения асцитов

    После уточнения и постановки диагноза врач назначает лечебные вмешательства, направленные на ликвидацию асцита или снижение степени накопления асцитической жидкости. Методы и цели лечения напрямую зависят от причины скопления жидкости в полости брюшины. Поэтому лечение будет зависеть от основного заболевания. Так, лечение злокачественных образований включает хирургическое, химиотерапевтическое воздействие.

    В случае заболеваний печени назначают средства, входящие в стандарт лечения цирроза печени, портальной гипертензии, диетотерапию, исключение пагубного воздействия алкоголя.

    Общими для всех видов асцитов являются принципы диетического питания: ограничение натрия, жидкости, назначение мочегонных средств. Мочегонные препараты могут использоваться как в монотерапии (лёгкие случаи асцита), так и в виде комбинированного одновременного применения мочегонных средств разных фармакологических групп. Мочегонные, как и все другие средства, могут быть назначены только врачом.

    При неэффективности консервативных методов лечения асцита, прибегают к удалению излишков жидкости посредством лапароцентеза. Эту процедуру проводит врач-хирург, причём одномоментно большой объём асцитической жидкости не удаляется. Полученную посредством лапароцентеза жидкость можно исследовать на предмет наличия в ней атипичных клеток, стерильности или признаков воспаления и бактериального обсеменения.

    Читайте также:  Заболевания горла и гортани симптомы, признаки и лечение

    Кроме того, с помощью данного хирургического метода, путём удаления жидкости удаётся значительно уменьшить степень напряжения асцита, ликвидировать его. Часто после проведения операции лапароцентеза и улучшения состояния через некоторое время асцитическая жидкость может вновь образовываться, что требует повторных пункций. После проведения лапароцентеза в некоторых случаях возможны бактериальные осложнения, образование свищей.

    УЗИ-картина внутрибрюшной жидкости

    УЗИ брюшной полости на предмет наличия свободной жидкости проводится по показаниям, которые устанавливает врач. Брюшная полость как отдельная анатомическая зона постоянно секретирует влагу с целью наилучшего скольжения листков серозной оболочки. В норме эта жидкость динамически всасывается и не скапливается в удобных для нее пространствах. Аномальное резервирование влаги диагностируется посредством ультразвуковой волны наиболее безопасно и быстро.

    1. Причины скопления жидкости
    2. Ход исследования
    3. Признаки патологии

    Причины скопления жидкости

    Особые патологические причины приводят к формированию выпота в брюшной полости, что клинически именуется асцитом. Аномальное состояние одного из двух органов обычно приводит к повышению давления в системе воротной вены – основной причины «водянки»:

    1. Печень при своем цирротическом или раковом поражении.
    2. Сердце при развитии всевозможных дисфункциональных состояний.

    Выпот воспалительного характера образуется при кишечных заболеваниях, особенно аппендиците или кишечной непроходимости. Нередко данный вид влаги может иметь гнойные примеси с высокой эхогенностью. Свободная жидкость может представлять собой не что иное, как кровь, образующуюся при травмах живота и повреждении внутрибрюшных органов, что также обнаруживает УЗИ. Исследование часто проводится не только для того, чтобы увидеть избыточную влагу в животе, но и для того, чтобы выработать тактику разрешения основного заболевания.

    Асцит при своем долгом существовании все более усугубляется ввиду постоянного увеличения количества жидкости. Это существенно может изменить работу легких, сердца, пищеварительного тракта, различных экзо- и эндокринных желез и всего организма в целом.

    Ход исследования

    УЗИ брюшной полости на свободную жидкость проводится пациенту, которого уложили на спину. Годы развития ультразвуковой диагностики определили наиболее вероятные анатомические зоны в брюшной полости, где жидкость может скапливаться вероятнее всего. С наибольшим вниманием врач осматривает именно их:

    1. Верхний этаж брюшной полости осматривают с обеих сторон под диафрагмой. Диагностический интерес представляет собой пространство под печенью, а также зоны, образованные стенками живота и отделами ободочной кишки – восходящим и нисходящим участками. Последние именуются латеральными каналами и в норме не существуют, так как брюшинный покров прилежит к кишечнику.
    2. Малый таз также способен накапливать жидкость при патологии. Обычно в него плавно перетекает жидкость из латеральных каналов, что может заметить специалист ультразвуковой диагностики, если попросит пациента приподняться.

    Наиболее вероятные зоны скопления выпота определяют следующую тактику врача в ходе исследования:

    1. Осмотр начинают с правого подреберья, устанавливая аппаратный датчик в эту зону, обработанную специальным гелем.
    2. Устройство передвигают к низу живота по двум линиям: средней подмышечной и передней подмышечной с правой и левой стороны.

    Если свободной жидкости в брюшной полости на УЗИ не обнаруживается, время диагностического мероприятия занимает не менее 5 минут.

    Признаки патологии

    Жидкость по своим физическим особенностям при любом своем происхождении не способна отражать ультразвуковой сигнал, что и делает процедуру УЗИ максимально информативной. Присутствие жидкости в обследуемых анатомических зонах выявляется как темный очаг, способный несколько передвигаться.

    Если избыточную влагу не удается обнаружить, о ней могут свидетельствовать косвенные признаки:

    1. Петли толстого кишечника могут быть смещены: они отступают от границ живота.
    2. Изменение положения тела может дать смещение УЗИ-картины и обнаружить жидкость.

    Ультразвуковая диагностика позволяет установить лишь факт наличия патологического выпота. Конкретный объем жидкости исследование вычислить не может ввиду трудностей обзора довольно обширной брюшной полости.

    Клинически асцит проявляется, если объем выпота превысил 1 литр. Пациенты при этом жалуются на беспричинное повышение массы тела, наличие изолированных отеков лодыжек, голеней или половых органов, появление одышки, диспепсических расстройств. Данные симптомы являются нестрогими показаниями к УЗИ, чаще врач опирается на диагностированные заболевания печени и сердца. Процедура на основе ультразвука не имеет противопоказаний и не несет ранних или отдаленных осложнений.

    Жидкость в брюшной полости на УЗИ: каковы причины и что делать

    В медицинской практике иногда происходят ситуации, когда у пациента отмечается в брюшной полости жидкость. Обычно это патологическое явление становится следствием развития сильного воспаления или выраженной сосудистой реакции на различные заболевания. Специалисты называют его асцитом и считают очень серьезным нарушением состояния человека, чреватым тяжелыми осложнениями.

    Наличие выпота часто влечет за собой присоединение инфекции, что может привести к возникновению перитонита или печеночной недостаточности. Поэтому такое состояние нуждается в срочной диагностике, а затем в безотлагательном лечении.

    1. Очаги образования жидкости в животе, определяемое при ультразвуковом сканировании
    2. Понятие об асците, его признаки
    3. Причины образования асцита
    4. Подготовительный этап; проведение исследования при водянке живота
    5. Типы асцита, выявляемого посредством ультразвукового сканирования
    6. Полезное видео
    7. Что делать после установления диагноза при помощи УЗИ
    Читайте также:  Уколы никотиновой кислоты внутримышечно - инструкция по применению, цена, отзывы, схема

    Очаги образования жидкости в животе, определяемое при ультразвуковом сканировании

    Для выявления такого тяжелого состояния наиболее часто используется эхография. Обычно при имеющемся подозрении на развитие асцита пациента на исследование направляет врач-гастроэнтеролог или гепатолог.

    В норме наличия значительного количества скопления воды отмечаться не должно. Наблюдается лишь небольшой объем влаги для облегчения движения висцеральной брюшины. Обычно он самостоятельно всасывается обратно и не образует заметных очагов.

    При их наличии специалист всегда испытывает настороженность и направляет пациента на дополнительные обследования для обеспечения ему при необходимости срочной медицинской помощи.

    Поскольку для его проведения отсутствуют противопоказания, его разрешается осуществлять даже маленькому ребенку или женщинам, находящимся на периоде вынашивания.

    Понятие об асците, его признаки

    Патологический выпот способен возникнуть как неожиданно, так и развиваться постепенно в течение многих недель. Иногда он достигает в объеме полутора литров и более.

    Если обнаруживается свободная жидкость в брюшной полости пациента, выявляемая на узи, всегда важно понять, что это. Специалисты разделяют ее происхождение на воспалительное и невоспалительное (возникает под воздействием изменения водно-солевого обмена или функционирования сосудистой системы).

    Основными признаками скопления жидкости становятся:

    • изменение пропорций фигуры;
    • отвисание живота;
    • ощущение внутреннего напряжения в нем;
    • стойко держащаяся температура от 38 градусов;
    • резкое выделение венозного рисунка;
    • повышение общего веса пациента;
    • натяжение кожных покровов передней стенки живота;
    • покраснение ладоней;
    • потемнение лица;
    • увеличение в объеме брюшной полости;
    • усиленный метеоризм;
    • грыжа.

    Причины образования асцита

    У здорового человека ультразвуковое исследование не выявляет наличия в животе свободного выпота. В норме жидкости там настолько мало, что датчики не улавливают ее количество.

    Наиболее часто основными факторами, приводящими к возникновению патологии, становятся различные заболевания пищеварительной системы, язвенный процесс, возрастание давления в системе воротной вены, цирроз и другие болезни печени.

    Наличие кишечной непроходимости, онкологии или сильного воспалительного процесса также часто влечет за собой формирование асцита.

    Воспаление брюшины, кардиологические или сосудистые заболевания также часто приводят к возникновению экссудата.

    Если излишняя жидкость в брюшной полости скапливается у женщин, причины нередко кроются в развитии болезней репродуктивной сферы. К ним относятся внематочная беременность, киста яичника или патологические процессы фолликулов.

    Подготовительный этап; проведение исследования при водянке живота

    Для того чтобы установить скопление свободной жидкости в зоне брюшной полости и его возможные причины, к исследованию нужно подойти очень ответственно.

    Обычно уже за несколько суток назначается особый режим питания, накладывающий запрет на пищу, способствующую развитию метеоризма или возникновения процессов брожения.

    Следует полностью отказаться от употребления:

    • бобовых;
    • капусты;
    • ливера;
    • творога;
    • хлебных изделий;
    • молока;
    • лимонада и т.д.

    Для того чтобы подавить процесс газообразования в организме пациента, накануне прохождения УЗИ требуется принять сорбенты и Активированный уголь.

    Процедура проводится методом трансабдоминального ультразвукового сканирования.

    Обследуемый укладывается спиной на кушетку. Специалист или медсестра смазывает переднюю стенку живота воздухонепроницаемым гелем. Затем сонолог при помощи датчика исследует необходимую зону, изучая изображение, появившееся на экране монитора. Одновременно он делает нужное количество снимков. Затем аппарат выключают и процедура заканчивается.

    Типы асцита, выявляемого посредством ультразвукового сканирования

    Жидкость легко проводит через себя эхо-сигнал и экссудат обычно отображается как анэхогенные образования темного оттенка.

    При получении фото, сделанных в ходе сонографии, способны выделяться различные данные, связанные с локализацией выпота.

    1. Концентрация жидкости в левой части брюшной полости обычно становится следствием патологии или травмы селезенки.
    2. Очаг, наблюдающийся с правой стороны, свидетельствует о заболеваниях печени или формировании перитонита.
    3. Скопление воды около зоны малого таза чаще всего обусловлено болезнями репродуктивной сферы у женщин.
    4. Диффузное распространение называется водянкой живота, что соответствует самым разным причинам.

    Полезное видео

    Что такое асцит и как он возникает специалисты озвучивают в этом видео.

    Что делать после установления диагноза при помощи УЗИ

    Если при проведении исследования обнаружен выпот в брюшной полости, то следует уточнить основные факторы, приведшие к патологии и степень запущенности процесса. Поэтому обычно используются дополнительные методы выявления причины заболеваний.

    После того как причина будет выяснена, чаще всего проводится операция по отведению скопления воды. Консервативные методы лечения обычно являются неэффективными.

    Хирургическое вмешательство носит название лапароцентеза. Под местным наркозом делается прокол передней стенки брюшной полости и отсасывается избыток жидкости. Операция является малоинвазивной и полностью безболезненной.

    В дальнейшем осуществляются медицинские мероприятия по устранению причины развития асцита, а затем проводится борьба с симптомами основной патологии.

    Ссылка на основную публикацию
    Удаление папилломы лазером
    Лазерное удаление папиллом на лице Невусы появляются вследствие нарушения обмена и синтеза меланина. Обычно родинки не приносят никаких проблем, но...
    У ребенка в кале песок причины, симптомы, терапия Детские заболевания
    Может ли у ребенка быть в кале песок? Образование каловых камней в кишечнике называется капролитами. Они являются экскрементами, которые по...
    У ребенка вздутие живота что делать (причины и лечение)
    Помоги своему желудку! Обуздай его! Современный, полный стресса мир отрицательно влияет на нервную систему человека, порой даже разрушая ее. У...
    Удаление растяжек лазером в Краснодаре
    Лазерное удаление растяжек (стрий) Почему для лазерного удаления растяжек и рубцов стоит выбрать именно ЛИНЛАЙН? лидеры эстетической медицины России признаны...
    Adblock detector